恶心呕吐

　　(一)中枢性呕吐 中枢性呕吐为突然发生的喷射状呕吐，吐前无恶心、吐后无不适，与进食和食物有关。中枢性呕吐常见于下列原因：

　　1.颅内压增高 呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状。

　　2.药物或毒素直接刺激呕吐中枢 如阿朴吗啡、尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。

　　(二)精神性呕吐 多见于年轻女性，其发病常与精神因素有关，并伴有其他神经官能症症状，多无器质性病变。表现为食后即吐，吐前无明显的恶心动作，呕吐常不费力，吐量不多，本病往往是慢性顽固性呕吐，常不影响摄食和营养状况。条件反射性呕吐(如嗅到某种气体或看到某种食物而引起)，也与精神因素有关。

　　(三)周围性呕吐，主要有以下几类：

　　1.胃原性呕吐 当胃粘膜受到化学或机械性刺激(如急性胃炎、胃癌等)或胃过度充盈(幽门梗阻)时即可发生呕吐。此种呕吐，常先有恶心、流涎等前驱症状，吐后觉胃部舒适或胃痛缓解，胃炎、胃癌病人呕吐多发生在食后不久，呕吐量不多;幽门梗阻病人呕吐常发生在进食6～8小时以上，可吐出发酵的前一餐至隔日的宿食，呕吐量较多。

　　2.腹部疾病引起的反射性呕吐 各种急腹症如肠梗阻、腹膜炎、阑尾炎、胆道及胰腺疾病，因刺激迷走神经纤维引起反射性呕吐常有恶心。此种呕吐胃已排空，但呕吐动作仍不停止。

　　3.周围感觉器官疾病引起反射性呕吐 如咽部或迷路遭受刺激时(急性迷路炎、美尼尔症)，常易发生呕吐，后者多伴有眩晕、耳聋、耳鸣等。此外，心肌梗死也可引起呕吐。

　　(一)询问呕吐时间与饮食关系 吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。

　　(二)呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义

　　慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液;幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味，小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。

　　(三)注意呕吐的伴随症状 有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。

　　1.呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。

　　2.伴有发热，多见于某些急性传染病(流行性感冒、病毒性肝炎、斑疹伤寒、恙虫病、猩红热、疟疾等)的早期。

　　3.伴有腹痛、肠绞痛，可见于细菌性食物中毒、急性胃肠炎、急性细菌性痢疾、肠梗阻等。女性病人注意询问月经史，妊娠早期可有呕吐。

　　
　　恶心、干呕和大量分泌唾液常常是呕吐的前兆。虽然呕吐时病人感觉难受，但通常在呕吐以后，病人的感觉会有好转。

　　为确定病因，医生首先会详细询问病人的呕吐及其他症状。然后，作一些简单的检查，如全血细胞计数、小便化验，以后再进一步安排更复杂的血液化验，胆囊、胰腺、胃和肠道的X线检查和超声波检查。

　　如果找到了呕吐原因，则应对症治疗。如果呕吐有精神因素，治疗中应向病人承诺呕吐会治好的或用一些精神药物。对病情复杂者，需要作定期随访。对症治疗可用止吐药物。

　　1.发生呕吐时，病人宜取半坐位或侧卧位，切不可仰卧，以免呕吐物被吸入气管，造成窒息或引起吸入性肺炎。吐后要及时用温水漱口，以免呕吐物留在口腔内产生异味。小儿呕吐时，可用手拍打其背部，防止呕吐物误入其气管。呕吐发作时暂不要吃东西，待1～2小时后如不再吐，可喝点果汁、豆浆或牛奶等，以后逐渐给予半流饮食，如稀饭、面条等清淡食物。剧烈恶心呕吐时，在没有弄清原因之前，应暂禁饮食，以免贻误治疗。

　　2.中药疗法

　　(1)成药：香正气丸或香正气水，适合于胃肠型感冒、中暑后的恶心呕吐;姜枣冲剂、香砂六君子丸对恶心呕吐也有一定的疗效，可酌情选用。

　　(2)白茯苓、姜半夏、陈皮、苍术、厚朴各10克，藿香2.5克，砂仁1.5克，乌梅3个，生姜3片，水煎服，每日1剂，有理气和胃，降逆止呕作用。

　　(3)单验方：①生姜洗净切细捣汁涂舌尖，或生姜汁少许口服，或煮生姜红糖水服，均有治恶心呕吐作用。②陈皮9克煎汤，加姜汁服。③乌梅12克，加冰糖15克，水煎服。④灶心土30克加炒食盐少许，共研末，以滚开米汤水冲后，待稍温，热饮。⑤明矾3克，泡开水，分2次服。⑥鲜生姜汁半匙，芦根汁3匙，炖温服。⑦藿香、竹茹、生姜各7克，水煎服。⑧白萝卜叶洗净捣烂取汁，开水送服。⑨生姜、半夏各7克，水煎服。以上各方均有治恶心呕吐的作用，可酌情选用。

　　3.针刺疗法

　　(1)针刺内关、中脘、足三里等穴，有减轻恶心呕吐作用。

　　(2)针上脘、内关、公孙(见图6-16)或脾俞、胃俞、中脘，有治神经性呕吐作用。

　　4.西药疗法如有条件者，对急性胃肠炎引起的呕吐，可口服普鲁苯辛，每次图6-16公孙穴15～30毫克，1日3次，饭前服;妊娠引起的恶心呕吐，可口服维生素B6，每次20毫克，1～3次。呕吐剧烈者，可选用阿托品、胃复安、奋乃静或镇静药等，综合对症处理，必要时可用阿托品或胃复安加氯丙嗪肌肉注射。