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蛔虫病
蛔虫病是感染一种肠蠕虫，蛔虫所致。此感染遍于全球，而更常见于温暖卫生设施不良的地区，因儿童随地排粪便致该地区持久的大量感染。蛔虫的生活史，除蚴虫要通过肺移行外，其余的均类似鞭虫。
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蛔虫病是感染一种肠蠕虫，蛔虫所致。此感染遍于全球，而更常见于温暖卫生设施不良的地区，因儿童随地排粪便致该地区持久的大量感染。蛔虫的生活史，除蚴虫要通过肺移行外，其余的均类似鞭虫。卵孵化成蚴虫后，就穿过小肠壁，经淋巴管和血流带到肺，进入肺泡，上行到气管，然后吞下。蚴虫在小肠内成熟为成虫而寄生于小肠。成虫15～50cm长，直径约为0.25～0.5cm。蚴虫在肺中移行和肠内成虫可致症状。
病因和流行病学
蛔虫是寄生人体肠道线虫中体型最大者，雌雄异体，形似蚯蚓，活虫略带粉红色或微黄色。成虫寄出于人体小肠，以肠内容物为食物，雌虫每天排卵可多达20万个，随粪便排出的蛔虫卵在适宜环境条件下5—10天发育成熟即具感染性。虫卵被吞食后，幼虫破卵而出穿人肠壁通过门静脉系统循环而进入肺腑，穿破肺组织进入肺泡腔，沿支气管向上移行到气管又重新被吞咽。幼虫进入小肠逐步发育成熟为成虫。在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，—般不发育为成虫，但可造成器官损害。自人体感染到雌虫产卵约需60～75天，雌虫寿命为1—2年。
蛔虫病患者是主要的传染源，感染性虫卵污染食物或手经口吞人是主要的传染途径，虫卵亦可随飞扬的尘土被吸人咽下。由于雌虫产卵量极大和虫卵具有对恶劣环境条件的抵抗力而广泛流行，虫卵可在泥土中生存数月仍具感染力，在5～10℃可生存2年。
人蛔虫病是世界上流行最广的人类蠕虫病，据WHO估计全球有13亿患者，儿童特别是学龄前儿童感染率高。世界各地均有蛔虫病，气候温暖的国家感染者更多，北美洲共约患者400万左右，大部分是儿童。在温暖、潮湿和卫生条件差的地区感染较普遍。感染率农村高于城市，儿童高于成年人。蛔虫是国内感染率最高、分布最广的寄生虫，我国约有5.31亿人感染，平均感染率为46.99%，最高达71.12%。由于在全国学校贯彻肠道感染综合防治方案，近年来感染率逐渐下降。
临床表现
1.幼虫移行引起的症状 ①蛔虫卵移行至肺使细支气管上皮细胞脱落、肺部出血而造成肺蛔虫病，表现为咳嗽、胸闷、血丝痰、血嗜酸性细胞增多，肺部体征不明显，X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失，称为蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性细胞性肺炎，即Loeffler综合征。症状1～2周消失。②严重感染时，幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如癫痫、肝大、腹痛等。
2.成虫引起的症状 成虫寄生于空肠，以肠腔内半消化食物为食。临床表现为食欲不振或多食易饥，异食癖;常腹痛，位于脐周，喜按揉，不剧烈;部分病人烦躁易惊或萎靡、磨牙;虫体的异种蛋白可引起荨麻疹等过敏症状。感染严重者可造成营养不良，影响生长发育。
3.并发症 蛔虫有钻孔的习性，在人体不适(发热、胃肠病变等)或大量食人辛辣食物和服用驱虫药物剂量不当等因素刺激下，蛔虫钻人开口于肠壁的各种管道，不仅可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻，而且上窜阻塞气管、支气管造成窒息死亡，亦可能钻人阑尾或胰管引起炎症。(1)胆道蛔虫症：是最常见的并发症，占严重合并症的64%，包括胆道大出血、肝脓肿、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、肠穿孔等。成虫堵塞胆道的病例多发生在感染严重的儿童。临床表现突起剧烈腹部绞痛、屈体弯腰、哭叫打滚、恶心呕吐，腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。部分患儿可发生胆道感染，出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。
(2)蛔虫性肠梗阻：大量感染成虫可因蛔虫团形成肠梗阻，或蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致。多见于10岁以下的儿童，又以2岁以下发病率最高。常为不完全性肠梗阻，起病急骤、脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣亢进、可见肠型和蠕动波、可扪及条索状包块。
腹部X线检查可见肠充气和液平面。
(3)肠穿孔及腹膜炎：由于肠壁血循环障碍缺血、坏死而穿孔，发生腹膜炎，多继发于持续较久的蛔虫性肠梗阻或阑尾炎。表现为剧烈腹痛、明显的腹膜刺激症状，全身衰竭时可出现进行性腹胀。腹部X线检查见膈下游离气体。
治疗
(一)驱虫治疗
1.甲苯咪唑(mebendazole) 是治疗蛔虫病的首选药物，为广谱驱虫药，能杀灭蛔、蛲、钩虫等，可抑制虫体对葡萄糖的摄人，进而导致ATP生成减少，使虫体无法生存，在杀灭幼虫、抑制虫卵发育方面亦起作用。>2岁驱蛔剂量为每次100mg，每日2次，连服3天。副作用小，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头昏、皮疹、发热等。复方甲苯咪唑(Mebendazole compound)每片含甲苯米唑100mg和左旋咪唑25mg，剂量同前。
2，枸橼酸哌嗪(piperazine citrate) 安全有效的抗蛔虫和蛲虫药物，阻断虫体神经肌肉接头冲动传递，使虫体不能吸附在肠壁而随粪便排出体外，麻痹前不兴奋虫体，适用于有并发症的患儿。每日剂量150mg/kg(最大剂量不超过3g)，睡前顿服，连服2日。毒性低，大量时偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等，肝肾功能不良及癫痫患儿禁用。在肠梗阻时，最好不用，以免引起虫体骚动。
3.左旋咪唑(1evamisole) 为广谱驱肠虫药，可选择性抑制虫体肌肉中琥珀酸脱氢酶，抑制无氧代谢，减少能量产生，使虫体肌肉麻痹随粪便排出。口服吸收快，由肠道排泄，无蓄积中毒。驱蛔效果达90%～100%，对钩虫、蛲虫也有效，同时也是一种免疫调节剂，可恢复细胞免疫功能。驱蛔虫每日剂量2～3mg/kg，顿服。副作用有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功损害、皮疹等，肝肾功能不良者慎用。
(二)并发症的治疗
1.胆道蛔虫症 治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染及纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。驱虫最好选用虫体肌肉麻痹驱虫药。内科治疗持久不缓解者，必要时可手术治疗。
2.蛔虫性肠梗阻 不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等处理，疼痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应即时手术治疗。
3.蛔虫性阑尾炎或腹膜炎 一旦诊断明确，应及早手术治疗。
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蛔虫病由蛔虫( 似蚓蛔线虫，ascarislumbricoides)寄生于人体而引起，是人体常见的肠道寄生线虫。
( 一)形态
1. 成虫 为大型线虫，体呈圆柱状，形似蚯蚓，故名似蚓蛔线虫。活时呈淡红色， 死后呈黄白色。体表有显著的横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫较大，长20～40cm，尾端钝圆，肛门位于末端。雄虫较小， 长15～30cm，尾部向腹面卷曲，尾端有一对交合刺。
2.虫卵 分受精卵和未受精卵。
( 二)生活史蛔虫的生活史简单，不需要中间宿主， 属土源性线虫。
蛔虫成虫寄生于人体小肠中，虫卵随粪便排出体外，在隐蔽、氧气充足、疏松的泥土中，20~30℃时，受精卵内的卵细胞即可发育为幼虫，此时虫卵对人具有感染性。人误食感染性虫卵后，在肠内的环境条件下卵内幼虫孵出，孵出的幼虫侵入肠粘膜和粘膜
下层，进入静脉或淋巴管，经肝、右心到达肺部，穿过肺泡毛细血管，进入肺泡，在此幼虫蜕皮二次。然后沿支气管、气管逆行至咽喉部，随吞咽活动被咽下，经胃到小肠，在小肠内发育为成虫。
自感染虫卵到虫卵在人体内发育至成虫，并开始产卵需60～75天。每一条雌虫每天产卵20 余万。成虫寄生数量通常为一至数十条，主要以小肠内半消化食物为食， 成虫在人体内生存时间一般为一年左右。
人体感染蛔虫后，根据感染虫数多少不同及个体差异，症状的有无和轻重差别较大，这取决于幼虫和成虫与宿主相互作用的结果，轻者可无症状或仅有轻度腹痛，重者可出现严重的合并症。
1. 蛔蚴移行症 由幼虫移行的机械损伤作用和分泌物、代谢产物及死亡后的分解产物的毒性作用引起，病变以肺部较严重， 严重时病人可出现发热、干咳、哮喘( 蛔虫性哮喘)及咯血等症状。多数病例发病后4～14日自愈。
2.胃肠道症状由蛔虫成虫对肠粘膜的机械性损伤和代谢产物的化学刺激引起， 可表现为间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良等。
3. 营养不良常见于营养差和感染重的儿童，由虫体掠夺营养，损伤肠粘膜引起。
4. 过敏性症状可能是成虫变应原引起igg介导的变态反应所致荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状，此外在患儿尚见有失眠、惊厥、磨牙等症状。
5. 并发症蛔虫具有钻孔的习性，因此侵入各器官造成多种并发症，对人体危害严重。蛔虫钻进开口于肠壁上的管道，如胆道、胰管和阑尾等处，引起炎性病变，如穿通肠壁可致肠穿孔，当小肠与其他器官之间有瘘管时，蛔虫可通过瘘管出现于其他系统， 如尿道、女性生殖器官等发生合并症;偶有虫体侵入肝脏，可导致肝脓肿、肝破裂，也可能从肝脏钻入胸腔或心包腔，引起化脓性胸膜炎或心包炎。如蛔虫幼虫可上行钻入上呼吸道，到达耳咽管或鼻窦、泪管等导致合并症。常见的蛔虫并发症为蛔虫性肠梗阻和胆道蛔虫症。
(1)蛔虫性肠梗阻：多因大量的蛔虫纽结成团而堵塞肠道所致。病人有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，腹痛特点是在脐周或右下腹突然发生阵发性绞痛;如呕吐严重可出现脱水或酸中毒甚至休克。本病处理不及时可继发肠穿孔，并导致腹膜炎。
(2)胆道蛔虫症：蛔虫进入胆道引起胆道阻塞，多侵入胆总管，偶见于肝管、胆囊。主要症状是在剑突下侧突然出现绞痛，并向右肩、背部放射痛，常伴有恶心、呕吐。如虫体带着细菌则可造成胆管炎或胆囊炎。
1. 粪检虫卵 这是蛔虫病诊检的主要方法。蛔虫雌虫的产卵量很大，粪检时，一般以直接涂片法即可，一片的检出率为80%，三片可达95% 。必要时可采用沉淀或漂浮浓集法。若只查见未受精卵，说明病人体内可能只有雌虫。当病人体内仅有雄虫寄生时，粪中查不到虫卵，可参考临床症状或试验性驱虫法进行确诊。
2. 虫体鉴定 病人偶可吐出虫体，或随粪便排出虫体，根据其形态特征可确诊。
1.流行 蛔虫分布遍及全球，尤其是在温热、潮湿地带，生活水平低，环境和个人卫生条件差的地区流行更为普遍。我国各地都有，但农村高于城市，儿童多于成人。目前，我国多数农村地区人群的感染率仍高达60%～90%。
2. 传染源 粪便中有蛔虫受精卵的人群是蛔虫病唯一的传染源。
3.传播人因误食感染期卵而感染。蛔虫的感染极为普遍，尤以温、湿地带为甚， 这主要是因为：①蛔虫雌虫每日产卵量大， 受精卵在自然界发育条件简单。②虫卵的抵抗力强。在隐蔽环境深层土壤中，一般可活一年以上，在隐蔽的蔬菜上可存活数月， 许多化学药品( 如2mol/l ?盐酸或氢氧化钠)、酱油、醋及腌菜和泡菜盐水不能杀死虫卵。③使用未经适当处理的粪便施肥造成土壤和蔬菜的广泛污染。另外，儿童随地大小便，以及鸡、犬、蝇类和蟑螂等的机械性携带( 含受精卵的粪便被其吞食后，虫卵经消化道排出，且仍具有感染力)，扩大了蛔虫卵的播散范围。④人们常通过污染的手指，或食入不洁的蔬菜、食物和饮水等而受到感染。
1.查治病人在流行区定期检查人群粪便，及时给予驱虫以消除传染源，目前常用的驱虫药有阿苯达唑( 丙硫咪唑)、甲苯达唑、使君子等。对蛔虫并发症的治疗，采用中西医结合及早期服用适当驱虫药物。如对胆道蛔虫症，可用乌梅丸、针灸等使蛔虫退出胆道;对蛔虫性肠梗阻，可先采用针灸、服用豆油或花生油80～150ml(儿童60ml)， 或用氧气疗法使虫团松解、症状缓解。
2.妥善处理粪便，改善环境卫生粪便的处理可用泥封堆肥，粪尿混合密封贮存，或用沼气池处理，以达到杀死虫卵的目的。驱虫时，对病人排出的粪便要严格处理。尤其是儿童，不得随地大小便，污染环境。
3.加强卫生宣传教育注意环境卫生、饮食卫生和个人卫生，不随地大小便，饭前洗手。
( 一)形态
1. 成虫 为大型线虫，体呈圆柱状，形似蚯蚓，故名似蚓蛔线虫。活时呈淡红色， 死后呈黄白色。体表有显著的横纹，体两侧各有一条白色侧线。雌虫较大，长20～40cm，尾端钝圆，肛门位于末端。雄虫较小， 长15～30cm，尾部向腹面卷曲，尾端有一对交合刺。
2.虫卵 分受精卵和未受精卵。
( 二)生活史蛔虫的生活史简单，不需要中间宿主， 属土源性线虫。
蛔虫成虫寄生于人体小肠中，虫卵随粪便排出体外，在隐蔽、氧气充足、疏松的泥土中，20~30℃时，受精卵内的卵细胞即可发育为幼虫，此时虫卵对人具有感染性。人误食感染性虫卵后，在肠内的环境条件下卵内幼虫孵出，孵出的幼虫侵入肠粘膜和粘膜
下层，进入静脉或淋巴管，经肝、右心到达肺部，穿过肺泡毛细血管，进入肺泡，在此幼虫蜕皮二次。然后沿支气管、气管逆行至咽喉部，随吞咽活动被咽下，经胃到小肠，在小肠内发育为成虫。
自感染虫卵到虫卵在人体内发育至成虫，并开始产卵需60～75天。每一条雌虫每天产卵20 余万。成虫寄生数量通常为一至数十条，主要以小肠内半消化食物为食， 成虫在人体内生存时间一般为一年左右。
人体感染蛔虫后，根据感染虫数多少不同及个体差异，症状的有无和轻重差别较大，这取决于幼虫和成虫与宿主相互作用的结果，轻者可无症状或仅有轻度腹痛，重者可出现严重的合并症。
1. 蛔蚴移行症 由幼虫移行的机械损伤作用和分泌物、代谢产物及死亡后的分解产物的毒性作用引起，病变以肺部较严重， 严重时病人可出现发热、干咳、哮喘( 蛔虫性哮喘)及咯血等症状。多数病例发病后4～14日自愈。
2.胃肠道症状由蛔虫成虫对肠粘膜的机械性损伤和代谢产物的化学刺激引起， 可表现为间歇性脐周疼痛、恶心、呕吐、腹泻、消化不良等。
3. 营养不良常见于营养差和感染重的儿童，由虫体掠夺营养，损伤肠粘膜引起。
4. 过敏性症状可能是成虫变应原引起igg介导的变态反应所致荨麻疹、皮肤瘙痒、结膜炎等过敏症状，此外在患儿尚见有失眠、惊厥、磨牙等症状。
5. 并发症蛔虫具有钻孔的习性，因此侵入各器官造成多种并发症，对人体危害严重。蛔虫钻进开口于肠壁上的管道，如胆道、胰管和阑尾等处，引起炎性病变，如穿通肠壁可致肠穿孔，当小肠与其他器官之间有瘘管时，蛔虫可通过瘘管出现于其他系统， 如尿道、女性生殖器官等发生合并症;偶有虫体侵入肝脏，可导致肝脓肿、肝破裂，也可能从肝脏钻入胸腔或心包腔，引起化脓性胸膜炎或心包炎。如蛔虫幼虫可上行钻入上呼吸道，到达耳咽管或鼻窦、泪管等导致合并症。常见的蛔虫并发症为蛔虫性肠梗阻和胆道蛔虫症。
(1)蛔虫性肠梗阻：多因大量的蛔虫纽结成团而堵塞肠道所致。病人有腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，腹痛特点是在脐周或右下腹突然发生阵发性绞痛;如呕吐严重可出现脱水或酸中毒甚至休克。本病处理不及时可继发肠穿孔，并导致腹膜炎。
(2)胆道蛔虫症：蛔虫进入胆道引起胆道阻塞，多侵入胆总管，偶见于肝管、胆囊。主要症状是在剑突下侧突然出现绞痛，并向右肩、背部放射痛，常伴有恶心、呕吐。如虫体带着细菌则可造成胆管炎或胆囊炎。
1. 粪检虫卵 这是蛔虫病诊检的主要方法。蛔虫雌虫的产卵量很大，粪检时，一般以直接涂片法即可，一片的检出率为80%，三片可达95% 。必要时可采用沉淀或漂浮浓集法。若只查见未受精卵，说明病人体内可能只有雌虫。当病人体内仅有雄虫寄生时，粪中查不到虫卵，可参考临床症状或试验性驱虫法进行确诊。
2. 虫体鉴定 病人偶可吐出虫体，或随粪便排出虫体，根据其形态特征可确诊。
1.流行 蛔虫分布遍及全球，尤其是在温热、潮湿地带，生活水平低，环境和个人卫生条件差的地区流行更为普遍。我国各地都有，但农村高于城市，儿童多于成人。目前，我国多数农村地区人群的感染率仍高达60%～90%。
2. 传染源 粪便中有蛔虫受精卵的人群是蛔虫病唯一的传染源。
3.传播人因误食感染期卵而感染。蛔虫的感染极为普遍，尤以温、湿地带为甚， 这主要是因为：①蛔虫雌虫每日产卵量大， 受精卵在自然界发育条件简单。②虫卵的抵抗力强。在隐蔽环境深层土壤中，一般可活一年以上，在隐蔽的蔬菜上可存活数月， 许多化学药品( 如2mol/l ?盐酸或氢氧化钠)、酱油、醋及腌菜和泡菜盐水不能杀死虫卵。③使用未经适当处理的粪便施肥造成土壤和蔬菜的广泛污染。另外，儿童随地大小便，以及鸡、犬、蝇类和蟑螂等的机械性携带( 含受精卵的粪便被其吞食后，虫卵经消化道排出，且仍具有感染力)，扩大了蛔虫卵的播散范围。④人们常通过污染的手指，或食入不洁的蔬菜、食物和饮水等而受到感染。
1.查治病人在流行区定期检查人群粪便，及时给予驱虫以消除传染源，目前常用的驱虫药有阿苯达唑( 丙硫咪唑)、甲苯达唑、使君子等。对蛔虫并发症的治疗，采用中西医结合及早期服用适当驱虫药物。如对胆道蛔虫症，可用乌梅丸、针灸等使蛔虫退出胆道;对蛔虫性肠梗阻，可先采用针灸、服用豆油或花生油80～150ml(儿童60ml)， 或用氧气疗法使虫团松解、症状缓解。
2.妥善处理粪便，改善环境卫生粪便的处理可用泥封堆肥，粪尿混合密封贮存，或用沼气池处理，以达到杀死虫卵的目的。驱虫时，对病人排出的粪便要严格处理。尤其是儿童，不得随地大小便，污染环境。
3.加强卫生宣传教育注意环境卫生、饮食卫生和个人卫生，不随地大小便，饭前洗手。
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