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女性性功能障碍
人类性反应分为4个阶段，即性欲期、兴奋期、高潮期和消退期。女性性功能障碍包括多方面，如性欲抑制、性高潮抑制、性欲消失、性交疼痛或困难。
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人类性反应分为4个阶段，即性欲期、兴奋期、高潮期和消退期。女性性功能障碍包括多方面，如性欲抑制、性高潮抑制、性欲消失、性交疼痛或困难。具有上述之一者，即为性功能障碍。
(一)功能性性功能障碍占全部女性性功能障碍的90%以上。其主要发病机制为：
1大脑皮质抑制作用增强造成性欲低下和性高潮缺乏。
2大脑皮质兴奋作用增强造成性欲亢进。
3功能性月经周期紊乱因体内性激素失调而造成性欲减退;或因身体状态一系列的紊乱，造成性功能障碍。
(二)器质性性功能障碍
在全部女性性功能障碍中仅占5%～10%。各系统的器质性病变，都可能使女性的性功能发生障碍。多见于生殖系统的器质性病变，其次是神经系统、内分泌系统及其他系统的器质性病变。
(一)心理因素
1童年期或青春期受过创伤性性经历。
2夫妻情感失和。
3婚后男女双方缺乏有关的性知识。
4曾患过性病或性器官疾病而致悲观失望，情绪低落。
(二)疾病因素
1泌尿生殖系统疾病
(1)生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁或狭窄、先天性无阴道、先天性无子宫等。
(2)泌尿生殖系统炎症：如外阴炎、阴道炎、外阴溃疡、前庭大腺炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、膀胱炎、子宫颈炎、盆腔炎等。
(3)妇科肿瘤与手术后。
2性病由性交传播的各种性病，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、艾滋病等。
3内分泌系统疾病如性腺(卵巢)病变、甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛等器质性病变。
4其他器质性病变如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经精神疾病等。
(三)药物因素
1降血压药物如螺内酯(安体舒通)、α甲基多巴、胍乙啶、利血平类、哌唑嗪、神经节阻滞剂等。
2激素如雄激素、肾上腺皮质激素类药。
3镇静催眠药如地西泮(安定)、巴比妥类。
4抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、丙米嗪、碳酸锂。
(四)其他因素
慢性酒精中毒、长期吸烟、吸毒、化学治疗与放射治疗等，均可能造成性功能障碍。
(一)性欲低下和性高潮缺失两者是女性性功能障碍中最主要的临床表现。
1性欲低下是指对性交的欲望减退，兴趣下降，对性生活冷淡，或根本无性欲要求。更有甚者表现为性厌恶。
2性高潮缺乏是指女性有性欲要求，性欲水平正常，但性交中常不出现或很难出现性高潮，从而得不到应有的快感和性满足，逐渐出现性冷淡，对性生活不感兴趣。
3性厌恶性厌恶是一种丧失正常性生活起始时性接受的疾病，且呈病态性反应。在性刺激时大多数生殖器不充血，阴道无或极少渗液，以致滑润不足。性厌恶是一种心理综合征。
(二)性欲亢进
是指妇女具有强烈的、不能控制的、十分频繁的性交要求。否则就难以平息其性欲，以致烦躁、坐卧不宁。
(三)性交障碍
1性交疼痛疼痛的部位有的仅在外阴部，有的在阴道口周围，或阴道内部，甚至引起下腹疼痛或腰酸、背痛。
2阴道痉挛指在性交前或性交时，阴道括约肌不自主地发生剧烈和持续的痉挛性收缩，以至性交困难或性交不能。
(一)性咨询
对患有性功能障碍的患者，有针对性传授性知识，向患者提供建议、鼓励，帮助其克服各种不必要的精神顾虑，并向她们介绍自助治疗等手段。
(二)心理治疗
采用各种心理学方法，通过与患者之间的交谈、讨论、暗示，以及其他方法，改善患者的情绪，使患者正确认识和对待疾病，消除对本病的忧虑，增强战胜疾病的信心和能力，以达到加速治愈的目的。
心理治疗的内容包括精神分析法、行为疗法、支持疗法、暗示疗法、睡眠疗法等。其具体治疗方法包括性知识教育、端正对性生活的态度、性技术的学习等;中医的性心理治疗包括喜疗、怒疗、恐疗、悲疗、思疗、意疗，通过说理开导、移情易性、解除疑虑、疏导解郁、虚静养神、自我暗示等，达到七情调和的目的。
(三)药物治疗
1大脑皮质抑制作用病理性增强者，给予适量中枢兴奋药，采用咖啡因003g，口服，每日3次。
2诱发女性卵巢排卵及提高女性性激素水平。
(1)绒促性素：本药与促性腺激素合用，或与氯米芬合用，可诱发卵巢排卵。每次500U，肌注，每周1～2次，2周为1疗程。
(2)氯米芬：低剂量可促进垂体分泌促性腺激素，诱发卵巢排卵和改善女性性功能。每日口服25mg，连用25天，停药5天，为1疗程。
3大脑皮质兴奋作用病理性增强者，给予适量镇静剂。如异丙嗪125mg，每日2次;碳酸锂(用量视病情而定)等。
(四)强壮疗法
1维生素C每日1～15g，连服3～4周，同时配合服用复合维生素B溶液15ml，每日3次。
2支持疗法ATP每次20mg，口服或肌注;辅酶A 50U，肌注;维生素B6，每次10～20mg。以上每日1～2次，15天为1疗程。
(五)其他治疗
包括按摩、针灸、饮食疗法及自然疗法等。
(一)性欲减退症
1西医治疗
(1)己烯雌酚：01～025mg，口服，每晚1次，连服10天，亦可将己烯雌酚塞入阴道，每晚1次，连用10天。
(2)甲睾酮：5mg，每日3次，于月经干净后开始服用，连服20天。雄激素可增加阴蒂敏感性，从而提高性欲。
(3)泰力更：可促进女性性功能，每次1ml，每日或隔日皮下注射1次;片剂1片，每日3次。
(4)福诺宁：可促进女性性功能，每次1～2ml，皮下注射，每日1次;片剂1～3片，每日3次。
(5)维生素C：01～04g，每日3次，连服3～4周;同时服用维生素E 200mg，每日3次。
2中医治疗
(1)肾阳虚衰型：用右归丸加减。
(2)肝气郁结型：用逍遥散加减。
(3)心脾两虚型：用归脾汤加减。
(4)肝血不足型：用补肝汤加味。
(5)冲任虚损型：用回春丸。
(6)心虚胆怯型：用平补镇心丹加味。
3单方验方
(1)右归丸：每次2丸，每日2次。
(2)五子补肾丸：每次2丸，每日2次，空腹服用。
(3)强力春宝(黛丸)：每服6片，每日2～3次。
(二)性高潮障碍
1西医治疗
(1)心理治疗。
(2)甲睾酮5mg，每日3次，可增加阴蒂敏感性，从而提高性欲。
(3)震颤器按摩。
2中医治疗
(1)命门火衰型：用右归丸加味。
(2)肾精不足型：用左归丸加味。
(3)肝气郁结型：用逍遥散加味。
(4)奇经虚损型：用补奇经膏(《朱小南妇科经验选》)。
(5)心脾两虚型：用归脾汤加味。
(6)心肾不交型：用六味地黄丸合朱砂安神丸。
3单方验方
(1)蛤蚧1对研粉，合欢皮煎水冲服，每日分2次服完。
(2)海马5g，研粉，仙灵脾10g，煎水冲服，每日2次。
(3)菟丝子20g，紫石英10g，远志4g，共研细粉，黄酒送服，每日分2次服完。
(4)丹参、合欢皮各15g，白芍、郁金、香附、淫羊藿各10g，水煎服。
(三)性厌恶
1西医治疗
(1)性感集中练习：即减少忧虑，增强感觉，从语言交流过渡到非语言交流技巧的训练。
(2)病因治疗：消除思想顾虑，克服恐惧心理。
(3)药物治疗：氯氮(利眠宁)片5mg，每日3次;地西泮(安定)片25mg，每日3次。
2中医治疗
(1)思虑伤神型：用天王补心丹加减。
(2)惊恐伤肾型：用安神补心丸合六味地黄丸。
(3)郁怒伤肝型：用柴胡疏肝散合一贯煎。
(四)性欲亢进
1西医治疗
(1)治疗原发疾病：如精神分裂症、脑肿瘤、垂体肿瘤等。
(2)因内分泌失调所致者：可用地西泮(安定)25mg，每日3次;或甲丙氨酯(眠尔通)02g，每日3次，或氯丙嗪125～25mg，每日3次。亦可用性激素疗法，以拮抗其作用。
2中医治疗
(1)心肾不交型：用交泰丸合三才封髓丹加减。
(2)痰火扰心型：用泻心汤加味送服礞石滚痰丸。
(3)肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤。
(4)阴虚阳亢型：用知柏地黄汤加减。
(5)瘀血阻络型：用活络效灵丹和知柏地黄汤加减。
(五)性交疼痛
1西医治疗
(1)精神治疗
(2)病因治疗：如控制感染，调整内分泌(雌三醇，每日2～4mg，每月用药25天)。
2中医治疗
(1)肝气郁结型：用川楝子散加减。
(2)冲任虚损型：用龟鹿二仙膏加味。
(3)冲任瘀阻型：用八物汤合失笑散。
(4)肝肾阴虚型：用知柏地黄汤合二至丸加味。
(5)肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤化裁。
(六)阴道痉挛
1西医治疗
(1)药物治疗：于性交前10～15分钟服地西泮(安定)25mg，或三溴片03g，或甲丙氨酯(眠尔通)02g;也可于性交前，局部涂以表面麻醉药膏，如10%可卡因软膏，或涂以阴道润滑剂。
(2)阴道扩张疗法。
(3)“绷紧松弛”训练：患者尽量绷紧骨盆肌肉，维持3～4秒后再放松，长期反复练习，可使骨盆肌肉主动松弛。
2中医治疗
(1)肝气郁结型：用四逆散加味。
(2)肾阴不足型：用左归丸加减。
(3)冲任虚损型：用龟鹿补冲汤加味。
(七)性交出血
1暂停性生活，注意阴部清洁卫生。
2控制局部感染，肌注氨苄西林针剂025～1g，每日3～4次;局部热疗、热水坐浴
，以促进炎症吸收。
3尿道肉阜引起者，可用电灼治疗。
4老年性阴道炎，可用己烯雌酚05mg，每晚1次，塞入阴道，连用10～20次。
5中药外治法
(1)黄连6g，牛膝15g，甘草15g，水煎取药800ml，外洗阴部，每日2次。
(2)苦参30g，蛇床子15g、黄柏15g、侧柏炭15g，水煎取药1 500ml，冲洗阴道。
(3)赤石脂10g，五倍子10g，共研细末，纱布包，塞入阴道，每日1次。
(4)田三七牙膏适量，拌少许云南白药，涂于出血处，有良效。
女性性功能障碍的临床分类
(一)功能性性功能障碍占全部女性性功能障碍的90%以上。其主要发病机制为：
1大脑皮质抑制作用增强造成性欲低下和性高潮缺乏。
2大脑皮质兴奋作用增强造成性欲亢进。
3功能性月经周期紊乱因体内性激素失调而造成性欲减退;或因身体状态一系列的紊乱，造成性功能障碍。
(二)器质性性功能障碍
在全部女性性功能障碍中仅占5%～10%。各系统的器质性病变，都可能使女性的性功能发生障碍。多见于生殖系统的器质性病变，其次是神经系统、内分泌系统及其他系统的器质性病变。
女性性功能障碍的发病因素
(一)心理因素
1童年期或青春期受过创伤性性经历。
2夫妻情感失和。
3婚后男女双方缺乏有关的性知识。
4曾患过性病或性器官疾病而致悲观失望，情绪低落。
(二)疾病因素
1泌尿生殖系统疾病
(1)生殖道畸形：如处女膜闭锁、阴道横隔、阴道纵隔、阴道闭锁或狭窄、先天性无阴道、先天性无子宫等。
(2)泌尿生殖系统炎症：如外阴炎、阴道炎、外阴溃疡、前庭大腺炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎、膀胱炎、子宫颈炎、盆腔炎等。
(3)妇科肿瘤与手术后。
2性病由性交传播的各种性病，如淋病、梅毒、尖锐湿疣、软下疳、生殖器疱疹、艾滋病等。
3内分泌系统疾病如性腺(卵巢)病变、甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛等器质性病变。
4其他器质性病变如心血管疾病、呼吸系统疾病、神经精神疾病等。
(三)药物因素
1降血压药物如螺内酯(安体舒通)、α甲基多巴、胍乙啶、利血平类、哌唑嗪、神经节阻滞剂等。
2激素如雄激素、肾上腺皮质激素类药。
3镇静催眠药如地西泮(安定)、巴比妥类。
4抗精神病药物如氯丙嗪、氟哌啶醇、丙米嗪、碳酸锂。
(四)其他因素
慢性酒精中毒、长期吸烟、吸毒、化学治疗与放射治疗等，均可能造成性功能障碍。
女性性功能障碍的临床表现
(一)性欲低下和性高潮缺失两者是女性性功能障碍中最主要的临床表现。
1性欲低下是指对性交的欲望减退，兴趣下降，对性生活冷淡，或根本无性欲要求。更有甚者表现为性厌恶。
2性高潮缺乏是指女性有性欲要求，性欲水平正常，但性交中常不出现或很难出现性高潮，从而得不到应有的快感和性满足，逐渐出现性冷淡，对性生活不感兴趣。
3性厌恶性厌恶是一种丧失正常性生活起始时性接受的疾病，且呈病态性反应。在性刺激时大多数生殖器不充血，阴道无或极少渗液，以致滑润不足。性厌恶是一种心理综合征。
(二)性欲亢进
是指妇女具有强烈的、不能控制的、十分频繁的性交要求。否则就难以平息其性欲，以致烦躁、坐卧不宁。
(三)性交障碍
1性交疼痛疼痛的部位有的仅在外阴部，有的在阴道口周围，或阴道内部，甚至引起下腹疼痛或腰酸、背痛。
2阴道痉挛指在性交前或性交时，阴道括约肌不自主地发生剧烈和持续的痉挛性收缩，以至性交困难或性交不能。
女性性功能障碍的治疗原则
(一)性咨询
对患有性功能障碍的患者，有针对性传授性知识，向患者提供建议、鼓励，帮助其克服各种不必要的精神顾虑，并向她们介绍自助治疗等手段。
(二)心理治疗
采用各种心理学方法，通过与患者之间的交谈、讨论、暗示，以及其他方法，改善患者的情绪，使患者正确认识和对待疾病，消除对本病的忧虑，增强战胜疾病的信心和能力，以达到加速治愈的目的。
心理治疗的内容包括精神分析法、行为疗法、支持疗法、暗示疗法、睡眠疗法等。其具体治疗方法包括性知识教育、端正对性生活的态度、性技术的学习等;中医的性心理治疗包括喜疗、怒疗、恐疗、悲疗、思疗、意疗，通过说理开导、移情易性、解除疑虑、疏导解郁、虚静养神、自我暗示等，达到七情调和的目的。
(三)药物治疗
1大脑皮质抑制作用病理性增强者，给予适量中枢兴奋药，采用咖啡因003g，口服，每日3次。
2诱发女性卵巢排卵及提高女性性激素水平。
(1)绒促性素：本药与促性腺激素合用，或与氯米芬合用，可诱发卵巢排卵。每次500U，肌注，每周1～2次，2周为1疗程。
(2)氯米芬：低剂量可促进垂体分泌促性腺激素，诱发卵巢排卵和改善女性性功能。每日口服25mg，连用25天，停药5天，为1疗程。
3大脑皮质兴奋作用病理性增强者，给予适量镇静剂。如异丙嗪125mg，每日2次;碳酸锂(用量视病情而定)等。
(四)强壮疗法
1维生素C每日1～15g，连服3～4周，同时配合服用复合维生素B溶液15ml，每日3次。
2支持疗法ATP每次20mg，口服或肌注;辅酶A 50U，肌注;维生素B6，每次10～20mg。以上每日1～2次，15天为1疗程。
(五)其他治疗
包括按摩、针灸、饮食疗法及自然疗法等。
女性性功能障碍疾病的治疗方法
(一)性欲减退症
1西医治疗
(1)己烯雌酚：01～025mg，口服，每晚1次，连服10天，亦可将己烯雌酚塞入阴道，每晚1次，连用10天。
(2)甲睾酮：5mg，每日3次，于月经干净后开始服用，连服20天。雄激素可增加阴蒂敏感性，从而提高性欲。
(3)泰力更：可促进女性性功能，每次1ml，每日或隔日皮下注射1次;片剂1片，每日3次。
(4)福诺宁：可促进女性性功能，每次1～2ml，皮下注射，每日1次;片剂1～3片，每日3次。
(5)维生素C：01～04g，每日3次，连服3～4周;同时服用维生素E 200mg，每日3次。
2中医治疗
(1)肾阳虚衰型：用右归丸加减。
(2)肝气郁结型：用逍遥散加减。
(3)心脾两虚型：用归脾汤加减。
(4)肝血不足型：用补肝汤加味。
(5)冲任虚损型：用回春丸。
(6)心虚胆怯型：用平补镇心丹加味。
3单方验方
(1)右归丸：每次2丸，每日2次。
(2)五子补肾丸：每次2丸，每日2次，空腹服用。
(3)强力春宝(黛丸)：每服6片，每日2～3次。
(二)性高潮障碍
1西医治疗
(1)心理治疗。
(2)甲睾酮5mg，每日3次，可增加阴蒂敏感性，从而提高性欲。
(3)震颤器按摩。
2中医治疗
(1)命门火衰型：用右归丸加味。
(2)肾精不足型：用左归丸加味。
(3)肝气郁结型：用逍遥散加味。
(4)奇经虚损型：用补奇经膏(《朱小南妇科经验选》)。
(5)心脾两虚型：用归脾汤加味。
(6)心肾不交型：用六味地黄丸合朱砂安神丸。
3单方验方
(1)蛤蚧1对研粉，合欢皮煎水冲服，每日分2次服完。
(2)海马5g，研粉，仙灵脾10g，煎水冲服，每日2次。
(3)菟丝子20g，紫石英10g，远志4g，共研细粉，黄酒送服，每日分2次服完。
(4)丹参、合欢皮各15g，白芍、郁金、香附、淫羊藿各10g，水煎服。
(三)性厌恶
1西医治疗
(1)性感集中练习：即减少忧虑，增强感觉，从语言交流过渡到非语言交流技巧的训练。
(2)病因治疗：消除思想顾虑，克服恐惧心理。
(3)药物治疗：氯氮(利眠宁)片5mg，每日3次;地西泮(安定)片25mg，每日3次。
2中医治疗
(1)思虑伤神型：用天王补心丹加减。
(2)惊恐伤肾型：用安神补心丸合六味地黄丸。
(3)郁怒伤肝型：用柴胡疏肝散合一贯煎。
(四)性欲亢进
1西医治疗
(1)治疗原发疾病：如精神分裂症、脑肿瘤、垂体肿瘤等。
(2)因内分泌失调所致者：可用地西泮(安定)25mg，每日3次;或甲丙氨酯(眠尔通)02g，每日3次，或氯丙嗪125～25mg，每日3次。亦可用性激素疗法，以拮抗其作用。
2中医治疗
(1)心肾不交型：用交泰丸合三才封髓丹加减。
(2)痰火扰心型：用泻心汤加味送服礞石滚痰丸。
(3)肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤。
(4)阴虚阳亢型：用知柏地黄汤加减。
(5)瘀血阻络型：用活络效灵丹和知柏地黄汤加减。
(五)性交疼痛
1西医治疗
(1)精神治疗
(2)病因治疗：如控制感染，调整内分泌(雌三醇，每日2～4mg，每月用药25天)。
2中医治疗
(1)肝气郁结型：用川楝子散加减。
(2)冲任虚损型：用龟鹿二仙膏加味。
(3)冲任瘀阻型：用八物汤合失笑散。
(4)肝肾阴虚型：用知柏地黄汤合二至丸加味。
(5)肝胆湿热型：用龙胆泻肝汤化裁。
(六)阴道痉挛
1西医治疗
(1)药物治疗：于性交前10～15分钟服地西泮(安定)25mg，或三溴片03g，或甲丙氨酯(眠尔通)02g;也可于性交前，局部涂以表面麻醉药膏，如10%可卡因软膏，或涂以阴道润滑剂。
(2)阴道扩张疗法。
(3)“绷紧松弛”训练：患者尽量绷紧骨盆肌肉，维持3～4秒后再放松，长期反复练习，可使骨盆肌肉主动松弛。
2中医治疗
(1)肝气郁结型：用四逆散加味。
(2)肾阴不足型：用左归丸加减。
(3)冲任虚损型：用龟鹿补冲汤加味。
(七)性交出血
1暂停性生活，注意阴部清洁卫生。
2控制局部感染，肌注氨苄西林针剂025～1g，每日3～4次;局部热疗、热水坐浴
，以促进炎症吸收。
3尿道肉阜引起者，可用电灼治疗。
4老年性阴道炎，可用己烯雌酚05mg，每晚1次，塞入阴道，连用10～20次。
5中药外治法
(1)黄连6g，牛膝15g，甘草15g，水煎取药800ml，外洗阴部，每日2次。
(2)苦参30g，蛇床子15g、黄柏15g、侧柏炭15g，水煎取药1 500ml，冲洗阴道。
(3)赤石脂10g，五倍子10g，共研细末，纱布包，塞入阴道，每日1次。
(4)田三七牙膏适量，拌少许云南白药，涂于出血处，有良效。
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