烧伤

　　（一）致伤原因：烧伤的致伤原因很多，根据全军烧伤整形专业组48978例住院烧伤病人统计，最常见的热力烧伤，占90％，如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等；其次为化学烧伤，如强酸、强硷、磷、镁等，占7％；再次为电烧伤，占4％；其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等。其中生活上的烫伤和火焰烧伤占84％，但随着工农业生产的发展，非生活烧伤增多。应该指出，平时90％左右的烧（烫）伤是可以避免的。

　　（二）伤情判断：烧伤严重程度的判断，主要依据烧伤的面积、深度、部位、年龄、有无合并伤，伤前的体质强弱，有无内脏器质性疾患等因素综合判断。

　　1．面积估计：以烧伤区占全身体表面积的百分率来计算。中国人体表面积的计算常用中国九分法和手掌法、即简单实用、又便于记忆，两者常结合应用。

　　（1）中国九分法：即将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算。

　　成人：头颈9%;双上肢各占9%;躯干前后(各占13%)及会阴部(1%)占3×9%;臀部及双下肢占5×9%+1%

　　(2)手掌法：五指并拢，手掌面积即占全身体表面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自已手掌面积的大小来估计。对小面积的烧伤直接以手掌法来计算，大面积烧伤则以手掌法减去未烧伤的面积，使用更为方便。

　　(3)小儿面积估计：小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：

　　头面颈部面积%=9+(12-年龄)

　　臀部及双下肢面积%=46-(12-年龄)

　　2.烧伤深度的识别

　　我国普遍采用三度四分法，即根据皮肤烧伤的深浅分为浅Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。深达肌肉、骨质者仍按Ⅲ度计算。临床上为表达方便，将Ⅰ度和浅Ⅱ度称为浅烧伤，将深Ⅱ度和Ⅲ度称为深烧伤。

　　(1)Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层――角质层、透明层、颗粒层或伤及棘状层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3-5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。

　　(2)Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤。

　　浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14天愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。

　　深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺水上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。

　　(3)Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的Ⅲ度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。

　　以潮红、起疱、烧焦来区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤，抓住了烧伤深度识别的主要特点，这样易懂易记。由于皮肤的厚薄在不同个体与不同部位有较大差异，不同年龄也有差异，深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤在早期有时难以准确区分。可在治疗过程中加以核实，一般在2～3周后创面属于深Ⅱ度或Ⅲ度将明朗。小儿皮肤薄，常易把Ⅲ度烧伤误认为深Ⅱ度烧伤，应特别注意。

　　3.烧伤部位：面部、手部和足部是身体的外露部分，为最常见的烧伤部位。所谓特殊部位烧伤是指面、手、足、会阴部的烧伤，呼吸道烧伤及眼球烧伤，因为这些部位重要，直接影响生命或功能的恢复，在战时平时烧伤抢救中都必须加以注意。

　　烧伤的轻重，取决于烧伤面积、深度和特殊部位烧伤情况。面积越大、越深，特殊部位烧伤深则病情重;也与伤员的年龄、体质强弱、有无全并伤、有无慢性疾病以及救治时是否已发生休克;在战场救护时还要注意有无复合伤或中毒等。因此要从各方面去综合判断。

　　4.烧伤严重程度的分类：1970年全国烧伤会议提出的标准：

　　轻度烧伤　总面积9%以下的Ⅱ度烧伤

　　中度烧伤　总面积10～29%，或Ⅲ度烧伤面积10%以下。

　　重度烧伤　总面积30～49%，或Ⅲ度面积10～19%;或总面积不足30%，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。

　　特重烧伤 总面积50%以上，Ⅲ度20%以上。

　　在讨论烧伤急救处理以前，必需讨论烧伤严重程度的分类，因为体表面积受伤很小的烧伤，虽然需要立即处理，但并不需要急救，急救仅对较大面积的烧伤而言。决定烧伤严重程度的因素较多，主要是烧伤面积占体表面积的百分比及烧伤深度。小儿及老年烧伤与烧伤面积及深度相仿的成年、壮年人相比，伤情更为严重。此外，病人烧伤前的健康状况，有无并发症以至烧伤部位等等均对烧伤的预后具有影响，也为烧伤严重程度的固有因素。临床上判定烧伤严重程度时，首先考虑烧伤面积及深度，次及其他因素。有的病例烧伤病情并不很重，但若合并严重的并发症则也属于严重烧伤需列入急救。有关烧伤严重程度的分类见后。

　　烧伤以后，血管内的血浆性液体立即经过通透性增加的毛细血管渗入组织间隙或创面。在一定烧伤面积内，液体丢失的量与体表烧伤面积、病人体重大约成比例。血浆性液体的丢失使血液浓缩、血细胞压积升高。如果未对病人所丢的液量进行补充，则病人将发生低血容量、休克以至死亡。早期血容量的丢失伴有心输出量的减少及外周阻力增加。但即使小量的容量丢失继续进行，以上两者也可超正常。毛细血管通透性一般在伤后24～36h，至迟48h恢复正常。以上各点构成烧伤急救的病理生理基础。

　　当然，在处理紧急情况的烧伤病人时，首先得注意有无立即危及生命的情况，如严重的呼吸困难以至停止，心搏极弱以至停搏，血压下降以至测量不出，中毒、昏迷、大出血、骨折等，并予优先处理。仅从烧伤角度处理烧伤而忽略其他，往往造成不可弥补的损失。

　　病人烧伤后需住院治疗者，一般经过三个阶段，即现场急救、急诊抢救及病房救治。这三个阶段连续而互相关连，对病人的预后、功能恢复均有影响，在成批烧伤病人的救治中，这种关系尤为明显。虽然有的病人不经急诊室(科)直接送入病房，但急诊抢救仍然是不可少的。本文所讨论的主要为急救及急诊处理。

　　事故现伤的急救是在医疗救护条件有限、缺少医护人员情况下进行的，包括病人自救(自我救护及他人指导下的自救)及他人救护。现场急救的原则为防止病人的病情(烧伤及并发症)加重或恶化，在可能的条件下，防止对以后治疗具有重要影响的感染，在简单而有效的紧急处理后，迅速转送至有条件治疗的医疗单位。其具体内容如下。

　　(一)消除致伤原因　火焰烧伤病人应迅速灭火。病人应立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤。赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或医务人员除指导病人自救外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在病人身上灭火，并尽快协肋病人离开现场。热流体或蒸气烫伤时，应使病人离开现场并即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。在发生化学物质烧伤时，在脱离现场时应立即脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，除去在现场备有拮抗剂或中和剂并有具有使用经验的人以外，应立即应用大量清水冲洗，时间不得少于15～20min，切勿因寻找拮抗剂、中和剂耽搁时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰粒后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。

　　(二)判定伤情及紧急处理　在灭火及脱离现场后，应首先判定有无立即危及生命的情况并作紧急处理。如病人在密闭的环境中受伤，或有吸入热蒸气及化学物质的可能，可已呈现为呼吸困难，或已有鼻毛烧毁、声音嘶哑者，应先清除病人口腔、鼻腔内分泌物及异物，垫高后肩，使头后仰，向前向上托起下颌部，拉舌，使呼吸道通畅，必要时置入通气管。有呼吸道梗阻及明显呼吸困难者，应即行气管内插管或气管切开术。如仅有缺氧表现而无上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩给氧及简易呼吸器正压给氧。如病人发生心搏及呼吸停止，应立即进行复苏处理，至心搏及呼吸恢复后立即转送。并发骨折的病人应予简单固定后运送，有出血者，应立即行止血处理。

　　(三)估计烧伤的严重程度

　　目前仍主要根据烧伤面积及深度并参考其他因素。烧伤面积的估计有多种方法，国内应用较广泛、简便而又较准确的方法为中国九分法(或称新九分法)。

　　小儿由于头颈部所占体表面积的百分比较成人相对为大，而双侧下肢所占体表面积又相对为小，且此种情况随年龄增长而见减轻。12岁时则与成人头颈、双侧下肢所占体表的面积比例相同，故12岁以下儿童可用下列公式计算：

　　小儿头颈部面积(%)=9+(12-年龄)

　　小儿双下肢面积(%)=9-(12-年龄)

　　对小面积烧伤则可应用手掌法(桂世祁法)，即病人手指并拢后的掌面积约为其体表面积的1%。此方法可与中国九分法配合应用。

　　烧伤深度的划分也有数种方法，目前国内应用最广泛的为“Ⅲ度四分法”，即将烧伤深度分为Ⅲ度，而Ⅱ度烧伤又区分为深Ⅱ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤。Ⅰ度烧伤及浅Ⅱ度烧伤合称为浅度烧伤，深Ⅱ度烧伤及Ⅲ度烧伤合称为深度烧伤。

　　根据上述方法(以及其他方法)判定的烧伤面积及烧伤深度，结合其他因素，即可做出烧伤严重程度的估计，并据以作出门诊治疗，一般医院收容或转送等处理。目前国内通用的对烧伤病人严重程度划分如下。

　　1.轻度烧伤 烧伤总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

　　2.中度烧伤 烧伤总面积在11%～30%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%以下。

　　3.重度烧伤 烧伤总面积在31%～50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间，或烧伤面积不到30%，但有下列情况之一者。①全身情况较重或已有休克;②复合伤或合并伤(严重创伤，化学中毒);③吸入性损伤。

　　4.特重烧伤 烧伤总面积在50%以上或Ⅲ度烧伤在20%以上。

　　近年来，由于治疗的进展，烧伤总面积在90%以上，Ⅲ度烧伤面积在70%以上的治愈个例，迭有报道。此等病例可称之为特大面积烧伤。

　　>烧伤严重程度的划分具有实用价值。一般而言，轻度烧伤可经急诊处理后门诊治疗，但面部烧伤、臀部及会阴部烧伤、双手深度烧伤等虽烧伤面积不足10%，亦应收容入院。中度烧伤应争取住院，而重度烧伤及特重烧伤应警惕存在生命危险，必须住院抢救。

　　(四)保护创面，镇静止痛，准备运送　为防止创面进一步污染及加重损害，病人经救离现场、脱去衣服、估计烧伤面积及深度后，应即进行简单包扎，或以清洁的被单，衣服等覆盖、包裹以保护创面。天寒季节，尤其是夜间应注意保暖，以避免加速发生或加重休克。为减轻病人的创面疼痛，可应用镇痛剂，常静脉缓慢推注稀释的度冷丁，也可合用度冷丁及异丙嗪。但于吸入性损伤、并发颅脑损伤及1岁以下婴儿忌用度冷丁，以免抑制呼吸，可改用苯巴比妥钠或异丙嗪。

　　对小面积浅度烧伤，尤其是创面位于肢体者，有效的止痛方法为伤后即刻或短期内用冷水冲洗或浸泡创面，对不宜浸入水中的部位施行持续冷水湿敷。这种治疗有明显的镇痛作用，但如停止过早，应用时间短，则病人可复感疼痛，一般需应用半小时以上至中断治疗后不再感到疼痛为止。这种方法可在现场及医院急诊室应用，但仅限于小面积烧伤病人。

　　经过现场急救的严重烧伤病人，应迅速运送至附近的医院行初期处理并住院治疗。在休克期内，病人有效血容量低，循环系统不稳定，在搬动、长途颠簸、受寒、创面疼痛情况下，尤其是在运送前及运送中途未作输液治疗者，可加速休克的发生或加重休克，并增加创面污染的机会，对以后的治疗极为不利。因之，应该就地实行抗休克治疗而不应长途运送。但附近实无治疗条件，必须运送者则应注意以下几点。

　　(一)运送时机　休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内。特重烧伤应在伤后2～4h内送达，或就近的医疗单位行抗休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70%，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。

　　(二)运送前处理　必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部深度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或有可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉等)、生理盐水，葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段业已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段业已进行包扎，可不予更换或仅更换外层业已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。

　　(三)途中注意事项　常用的运送工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100km的城市间运送，在有条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。

　　运送途中应尽可能避免颠簸，有医护人员伴送，保证持续输液、供氧及避免气管切开导管(如果已行气管切开的话)脱出。做好记录，不饮用白开水，但可饮用烧伤饮料。

　　这是对烧伤病人系统治疗的开始，由于现场条件的限制，长途运送的颠簸，抵达急诊时，病人往往处于极为危急的状态，甚至濒于死亡。据Boyer(1980)统计，病人抵达急诊室时的情况，应即处理，时机与预后至关重要。

　　急诊室的处理按下列顺序进行，实际上有些项目是同时或交叉进行的，所有的处理均应迅速、有效。

　　(一)简单扼要地询问病史　包括致伤原因，接触时间，是否在密闭环境中烧伤，有无热蒸气或化学刺激性气体吸入，有无合并损伤，现场处理及运送经过，同时测定心率、呼吸及血压。

　　(二)维持心、肺功能的处理　如病人心搏及呼吸业已停止，则首先实行复苏。如病人具有声音嘶哑，明显呼吸困能及呼吸道梗阻者，应即施行气管切开术或气管插管。

　　(三)合并损伤的处理　结合病史及简单体检，注意有无合并症，脑损伤，出血，骨折及其他损伤，有无中毒的可能。在疑有上述情况时应作紧急处理或有关专科急会诊处理。

　　(四)建立静脉输液通道　烧伤面积不大，有外周静脉可资利用者，可行静脉穿刺输液;静脉充盈不好、穿刺困难或多次穿刺失败者应行静脉切开插管术。必要时应开放两根静脉以保证适量液体输入。静脉切开部位应尽量选择肢体远端，避开创面，只在无正常皮肤下的浅静脉可以利用时，方切开创面插管。注意静脉内导管固定，同一静脉内不应反覆插管。

　　(五)采取血液标本供化验　在可能条件下于穿刺静脉或行静脉切开时采血，大多数情况下另从其他静脉如股静脉(包括经创面)采血。测定项目为血常规、红细胞压积，血清电解质、肝肾功能、二氧化碳结合力、血型。特重烧伤及吸入性损伤，有呼吸困难者并行血气分析。

　　(六)镇痛剂应用　病人因创面疼痛而烦躁不安可用镇痛剂，常用者为度冷丁50mg加非那根25mg，静脉滴注或稀释后缓慢推注。在血容量不足时，因缺氧也可引起烦躁不安，如镇静剂应用后效果不佳，应及时补充血容量，不可盲目加用镇静剂。上述剂量可每4～6h重复应用。婴幼儿一般应用苯巴比妥钠肌注。合并颅脑损伤、吸入性损伤及1岁以下婴儿不宜应用具有抑制呼吸作用的杜冷丁或吗啡。

　　(七)留置导尿管，记录每小时尿量　在输液同时，应置入导尿管并留置，最好应用Foley导尿管。导尿管外接无菌导管及容器，记录每小时尿排出量。尿量为纠正休克、衡量输入液体是否适宜的简便而可靠的标志。导尿管必须安置及固定妥当，每当尿量减少或无尿排出时，必须分析有无导尿管留置位置不当(过深或因脱出而不在膀胱内)或系由于输入液体不足，胶体与电解质分配不当等。成人每小时尿量30～50ml是适当的，但当具有血红蛋白尿时，应加倍输液，输入碱性液体及利尿剂(此时往往需要开放第2条静脉)，应使尿量达到每小时50～80ml直至血红蛋白尿消除。小儿的尿量为每小时、每kg体重1ml为适宜。

　　(八)称量体重　如无专用的称重床或设施，可询问病人伤前近期体重，甚或做出估计。

　　(九)进一步详细估计烧伤面积及深度　应在观察全部体表后作出估计，特重烧伤可以用手掌法减去未烧伤部分的面积。判定有无轻、重度吸入性损伤。头部应在剃除头发后判定，如来急诊较迟，应注意原先估计，因Ⅰ度烧伤可能已经不明显。

　　(十)拟订输液计划 根据烧伤面积、体重，拟订出0～24，24～48h输液计划，有多种输液公式，但均应包括液体总量，各种液体及水分量，分阶段(一般为8h)的输入量等。在来急诊较晚的病人，应根据病人心率、精神状况、导管、化验动态变化等参照按体重、烧伤面积拟定的计划输注。

　　(十一)简单清创术　清创的目的在于去除皮肤及创面上的泥屑，尘土，已破裂、脱开的水泡皮及可能的污染，切忌在全身麻醉下以刷子反覆刷洗创面以致加重损伤，发生休克。清创的时间一般安排在血容量得到适当补充并在继续输液，休克业已得到纠正后进行，有的医院则在转入病房后于床旁进行。进行清创时一般不用麻醉，其具体方法如下。①剃除头发及阴毛、腋毛，剪除指甲(趾甲)，用肥皂水清洗创面周围皮肤，清除指(趾)缝间积垢。②将病人置于无菌单上，其下垫以消毒的塑料单，医务人员以1：1000的新洁而美溶液或1：2000的洗必泰溶液棉球轻轻洗拭创面，剪除已破裂、部分脱落的水泡皮，去除泥土、草屑。继以大量清水、灭菌生理盐水依次冲洗，更换床单，创面正常皮肤可再次消毒。最后根据情况决定包扎或创面用药。③清创操作务必轻柔，整个清创过程中应有专人观察输液及病人情况。清创前可再用镇痛剂，但切勿过量。

　　(十二)环行焦痂切开术 肢体的Ⅲ度环行焦痂可影响远端血液循环;胸部的环行焦痂可限制胸廓活动，颈部的环行焦痂则在组织间隙水肿、压力增加时压迫气管、形成呼吸道梗阻。因此，除颈部环行烧伤在出现呼吸困难时应行气管切开术以外，其余部位的焦痂均应切开以减轻组织内张力，利于胸廓活动、改善呼吸及改善肢体远端循环，避免因组织缺血发生坏死。施行焦痂切开术时应注意：①一旦判定为环行焦痂，应尽早切开，手术可在急诊室施行，无需麻醉。②焦痂上可直接以碘酊灭菌。切开的深度应达到筋膜，否则达不到减张目的。切开应沿肢体的内、外侧进行，越过关节，胸廓的切开应沿腋前线两侧进行。③切开后因张力而裂开的创面，应以碘仿纱条缝合固定以保护，防止及减轻感染。

　　(十三)破伤风抗毒素应用 烧伤病人应常规应用TAT 1500IU。皮肤试验阳性者应分次注射。

　　(十四)抗生素的应用　抗生素在急救阶段，创面菌种未明确以前，系作为预防性应用，包括抗阳性球菌及抗阴性杆菌者，亦以尽早应用为宜，尤其对于来诊较迟的病人。一般应用静脉滴入。小面积烧伤病人亦可口服。

　　(十五)监测及记录　在急救阶段，除常规的体格检查与血、尿生化化验等，根据可能与需要行下列检查：CVP、EKG、胸部X线片、纤维支气管镜检等。应做详细的烧伤重症记录，包括每15～30min一次的心率，呼吸，每h尿量，及定时的体温、血压测定(如果有正常皮肤可以测定血压的话)。病人的主诉、各项处理及处理后反应等均应详加记录，每8h应小结出入量1次。每24h总结出入量1次。

　　烧伤不仅造成局部组织的损伤，而且引起全身反应。全身反应的轻重随烧伤面积的大小和深度的不同而有很大差异。烧伤创面的存在和变化(如体液渗出、感染和组织修复等)贯穿烧伤治疗的全过程。临床上根据烧伤创面引起全身病理生理变化的阶段性，一般将烧伤病程经过分为休克期、急性感染期、修复期。各期有不同的特点，各期之间紧密联系而有重叠，并非截然分开。

　　(一)休克期(体液渗出期)：烧伤后迅速发生体液渗出，可分为两个时期。①立即时相：烧伤后立即出现，与组织胺、5-羟色胺、激肽及前列腺素有关。在微静脉内皮细胞连接处出现裂隙，使血管内液漏出。40-60分钟后消失。②延迟时相：烧伤1-2小时以后出现，持续时间长。此时微静脉和毛细血管均受到侵犯，而以毛细血管内皮细胞之间裂隙的漏出为主。由于具有半透膜作用的毛细血管壁被毁坏，大量血浆样液体自血循环渗到组织间隙形成水肿或自创面丢失，因而丧失了大量的水分，钠和血浆蛋白，其中蛋白质的含量相当于血浆蛋白浓度的50-80%，水肿液所含钠、钾离子呈等渗状态。在严重烧伤，这些变化不仅发生在局部，而且身体其它未烧伤的部位以及内脏等均有渗出。烧伤面积越大、越深、则水肿越重，休克发生越早。当烧伤面积较大(成人10%或小儿5% 以上的Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积)，人体不足以代偿迅速的体液丧失时，则循环血量明显下降，导致血液动力方面的变化，进而发生低血容量性休克。特重烧伤在伤后2-4小时，重度烧伤在4-8小时即可陷入严重休克状态。

　　与毛细血管通透性改变的同时，烧伤区及周围组织或因热力的损伤或因水肿压迫，血管内血栓形成等原因组织缺氧，细胞膜功能改变(水、钠向细胞内转移，钾释出)与代谢障碍，从而加重水、电解质与酸碱平衡失调，(低血钠和代谢性酸中毒)。缺血，缺氧，严重者，尚可有大量血管舒张活性物质，凝血活酶等释出，进一步使毛细血管扩张与通透性增加，血流缓慢，淤滞，渗出更多，甚至导致血管内凝血，微循环障碍。肾脏可因血容量减少、肾血管痉挛、溶血及毒素作用等，导致尿少、尿闭、血红蛋白尿，甚至引起急性肾功能衰竭。因此，防治低血容量休克(包括预防肾功衰竭)是休克期的主要矛盾。

　　防治休克的根本问题是如何改善毛细血管的能透性，减少渗出，但此问题尚未解决。目前及早进行输液，迅速恢复循环血量是防治烧伤休克的主要措施。烧伤后，体液渗出的速度一般以伤后6-8小时为最快。(但渗出持续的时间一般36-48小时严重烧伤甚至可达72小时)，烧伤后24-36小时后水肿开始回收，皮肤发皱，尿量逐渐增多，临床上称之为水肿回收期。

　　(二)急性感染期：烧伤创面的坏死组织和富于蛋白的渗出液都是细菌生长的良好培养基，因此继休克后或休克的同时，急性感染即已开始，给伤员造成另一严重威胁。一般来说烧伤面积越大、深度越深，感染机会也多，越重。

　　创面感染的主要来源为伤后的污染(包括环境、接触)及伤员本身呼吸道，消化道细菌的污染等，其中以接触污染为主，其次是残留的毛囊、皮脂腺及周围健康皮肤折皱处的细菌。细菌一经在创面立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。开始表现为急性蜂窝组织炎，3-5天自行消退。严重者感染可继续发展，甚至向深部健康组织侵入，形成烧伤创面脓毒症，或细菌进入血液循环导致败血症。伤后3～10天，正值水肿回收期，体液重新分布，加之休克的打击，内脏和防御功能尚未恢复或建立，尤其是在休克期渡过不平稳，并发症多的伤员，更易发生全身性感染。

　　除了上述起源于创面感染发展成全身性感染――败血症以外，还存在肠源性烧伤 败血症。休克时肠壁缺血缺氧，肠粘膜出现溃疡，防御屏障严重削弱，肠道细菌又过度繁殖，细菌对肠粘膜的穿透力增加，细菌移居至肠系膜淋巴结、肝、肺，播散于全身形成败血症。这与烧伤后机体防御机能下降及肝脏Kupffer细胞功能显著减退有重要关系。

　　急性感染在水肿回收期为高潮，以后发生率有所下降。但伤后14天左右深度创面开始“自溶脱痂”，富于蛋白的溶解组织又是细菌生长的良好条件、故一直延续至伤后3-4周健康肉芽屏障形成后才逐渐减少。显然，全身感染的预防和治疗是此期的主要矛盾。

　　(三)修复期

　　伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。Ⅲ度烧伤，面积很小的(直径在3～5cm以内者)可由四周的上皮长入而愈合，面积较大的需要经过植皮方可愈合。明显感染的深Ⅱ度烧伤的痂皮，或Ⅲ度烧伤的焦痂于2～3周开始与健康组织分离而自溶脱痂。此时大量坏死组织液化，感染或重，脱痂后大片创面外露，体液渗出多，又加重代谢紊乱，仍可发生焦痂溶解期败血症。因此，积极主动地清除坏死组织，及早植皮覆盖创面，才能从根本上控制感染加速愈合。

　　深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3-6个月以后才考虑整形修复以改进功能;重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程，临床上称为康复期。

　　烧伤的严重程度取决于受伤组织的范围和深度，烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

　　Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白，但没有水疱。

　　Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色，充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感，压迫时变白。

　　Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白，在白皮肤人中常被误认为正常皮肤，但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色，偶尔有水疱，烧伤区的毛发很容易拔出，感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

　　烧伤后常常要经过几天，才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。 

　　烧伤愈合取决于烧伤的深度和部位。表浅烧伤(Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤)，坏死的皮肤脱落，表皮重新生长覆盖底层，几乎没有瘢痕。这类烧伤未破坏皮肤深层的真皮。真皮不能再生。

　　深度烧伤损伤真皮。从创面边沿和烧伤区的残余表皮长出新表皮是很慢的。因此，愈合也很慢并留下相当大的瘢痕。烧伤区的皮肤皱缩、变形，影响功能。

　　食管、胃和肺的轻度烧伤愈合良好。然而，更严重的烧伤可以产生瘢痕和瘢痕挛缩。食管瘢痕可导致吞咽困难，呼吸道瘢痕影响正常的血氧交换。 

　　烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。

　　（一）清创术：

　　休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。

　　清创的方法与步骤：

　　1．简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75％酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。

　　2．污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。

　　3．水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。

　　（二）各种创面处理原则：

　　Ⅰ度烧伤无需特殊处理。

　　浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。

　　深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1－2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。

　　Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经制，即行植皮，消灭创面。

　　（三）包扎、暴露和半暴露疗法

　　1．暴露疗法：即在清创后置伤员于消毒或清洁的床单纱布垫上，创面暴露在温暖而干燥的空气中（室温250－300为宜）使创面烤干，有利于防治感染。大面积烧伤伤员睡翻身床，每日翻身4次，彻底暴露创面防止受压是一个良好的办法。实施暴露疗法时，应整顿室内卫生，定时流通空气。做好床边接触隔离。接触创面时，必须注意无菌操作。创面有渗出物，随时用消毒棉球或吸干，保持创面干燥。床单或纱布垫如浸湿应随时更换。浅Ⅱ度烧伤可选择适当中药制剂外涂，深Ⅱ度及Ⅲ度创面涂磺胺嘧啶银洗泌太糊剂、磺酊，保持创面干燥。

　　暴露疗法适用于头面部、会阴部及肢体一侧烧伤，严重大面积烧伤，污染重的或已感染的烧伤创面，炎夏季节尤为适用。

　　暴露疗法的优点是创面干燥不利于细菌生长，便于观察创面，节省敷料。缺点是要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖装备；不适于后送。

　　2．包扎疗法：即在清创后用中药纱布或凡士林纱布覆盖创面，加盖多层消毒纱布与棉垫，以绷带加压包扎，全层敷料应有3－5厘米厚，必要时上石膏托固定四肢于功能位。包扎时压力应均匀，患肢远侧端虽无烧伤亦应包扎在内，防止肿胀。指（趾）尖应露出，以便观察血循环改变。抬高患肢，并保持敷料干燥。如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。对于包扎疗法的伤员，注意体温变化、伤区有无疼痛加剧、臭味或脓性分泌物等。发现有感染可疑征象时，及时检查创面更换敷料。如无感染现象，可延至10天左右更换敷料。

　　包括疗法用于四肢或躯干部的烧伤、转运的伤员以及寒冷季节无条件使用暴露疗法者。

　　优点是护理方便，对病室环境要求较低；病员较舒适，肢体便于保持功能位；适于后送，缺点是炎热季节或地区，伤员不易耐受，消耗大量敷料，不适于大批伤员，更换敷料时有一定的痛苦。

　　3．半暴露疗法：半暴露是用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面，任其暴露变干，用以保证去痂后的Ⅱ度创面，固定所植皮片，保护供皮区，控制创面感染等。

　　实施半暴露疗法有与暴露疗法相同的优点。对去痂后感染不太重，创面较浅的Ⅱ度烧伤，多可获痂下愈合。如感染加重，出现肉芽创面，应改用浸泡、淋洗、湿敷等方法控制感染，并及时植皮。

　　（四）深度创面的处理方法

　　1．早期切痂　Ⅲ度烧伤焦痂（即坏死组织）对机体是一种异物。早期切痂至健康组织立即植皮是对这种异物积极处理的一种方法。对大面积Ⅲ度烧伤，切痂后采取异体筛状植皮嵌入自体点状皮片法、微粒皮片移法，与头皮作供区多次供皮，大大地发挥了早期切痂植皮的效果，提高了治愈率，缩短了疗程。目前，切痂植皮手术安全性显著提高，且已普遍开展，公认疗效良好。

　　适应证　明确的Ⅲ度烧伤创面、四肢环形烧伤、功能部位烧伤、躯干烧伤等，均可作早期切痂植皮：①Ⅲ度烧伤10％以下，烧伤总面积不大，供皮区较多者，可在急诊入院时或伤后5天左右，一次切除所有Ⅲ度焦痂，立即作自体网状或植皮；②Ⅲ度烧伤20-29％之间，总面积49％以下，可在伤后5～10天，一次或分次切痂；③Ⅲ度烧伤30％以上，总面积50％以上，可在休克平稳后水肿回吸收进展良好时，认真订好手术计划，5～15天分批切痂植皮，每次切痂面积一般以不超过20％较妥。当然具体实施时，随临床情况有所变化，应仔细考虑，伤员全身情况、医务人员技术条件、有无质量良好的异体皮或异种皮源，有无充足的血源以及麻醉选择等，以保护早期切痂的安全和良好效果。

　　早期切痂的方法①切痂部位的选择很重要，尤其是首次切痂的部位必须十分注意。一般是先切四肢，后切躯干，背臀部皮肤厚可考虑先保痂为主，胸前焦痂影响呼吸时先予切痂。还要结合创面感染情况去考虑，感染明显或估计有大片肌肉坏死的部位，尽先切除；感染轻，焦痂干燥者，可稍向后延。②手术方法：将焦痂连同皮下脂肪一起切除，直达深筋膜浅面。如有肌肉坏死亦予切除。肢体肌肉广泛坏死者，酌情考虑截肢术。创面止血要完善。同种异体皮的质量一定要好。力争植皮成活良好。大面积切痂植皮，若移植的异体皮失败，可能招致严重后果。手术宜分组进行，一或二组切痂，另一组准备异体皮或小片自体皮等，争取缩短手术时间。术中做好创面止血与血容量的补充，可用两静脉通道分别输血输液，防止发生休克。估计切痂植皮手术时间长者，放留置导尿管以便术中监测尿量。

　　2．削痂　即在休克期后将深Ⅱ度或深Ⅱ度与Ⅲ度混合区的坏死组织，用滚轴取皮刀削除，直至健康的真皮创面。在止血带下削痂者，健康真皮呈白色、致密、有光泽、无血管栓塞，放松止血带则出血活跃，密布针尖样出血点。如果组织灰暗无光或灰红色，有血管栓塞，说明削痂深度不够，仍有坏死组织残留。削痂后如出现黄色颗粒，表示已达脂肪层。已削成Ⅲ度的创面应覆盖自体皮。深Ⅱ度创面可覆盖异体皮，液氮皮、冻干皮或人工皮等。覆盖物脱落后可能遗留部分创面。由于削痂深度不易准确，常常偏浅偏深，近年来临床应用已较少，仅用于手部、关节区的深Ⅱ度烧伤，削痂后立即自体植皮。

　　3．自然脱痂　即在伤后取暴露疗法，经2－3周，焦痂与健康组织逐渐分离脱落，出现肉芽组织、应尽快作自体植皮，做到逐步脱痂逐步植皮，以不使创面过多外露为原则。这种典型的自然脱痂植皮，只适用于未能确定的深Ⅱ度至Ⅲ度烧伤，早期切痂植皮后剩下的散在Ⅲ度烧伤，未作早期切痂的Ⅲ度烧伤或门诊病人等。因其创面愈合时间较长，植皮区遗留瘢痕挛缩与增生的机会较多，在许多情况下已被剥痂植皮法取代。

　　4．剥痂　可避免自然脱痂时间长，感染重而采用的一种较积极主动的办法。即在烧伤12～16天左右，Ⅲ度焦痂开始松动或已有一些肉芽创面，将焦痂从开始分离的平面剪除或切除。有时将残余坏死组织削除，或甚至将创面自深筋膜浅面切除。术中多次冲洗创面，制造一个新的感染轻的创基。

　　5．烧伤创面植皮法　植皮是消灭创面，从根本上防治创面感染，减少败血症的有效措施。大面积Ⅲ度烧伤，应有计划地分期批清除焦痂植皮，争取在伤后6～7周内基本消灭创面。

　　（1）自体筛状植皮：用鼓式取皮机或徒手切皮刀取大片薄中厚皮片，以手术刀戳孔呈筛状，孔的大小约0．5～1．0cm，密度视需要而定。这样皮片既可扩大面积，又有利于创面分泌物引流，以使皮片成活良好。此法适用于除颜面以外的切痂创面或肉芽创面，可以预防或减轻烧伤后畸形，远期效果良好。

　　（2）网状植皮：将切取的大张薄中厚皮片，在网状切皮机上切出规则而密集的网孔，皮片拉开即成网状，扩大植皮面积。按所用切皮板不同，皮片可扩大1．5、3、6、9倍,可用较小皮片覆盖较大的创面。该法节省皮源，缩短手术时间，适用于深度烧伤切、削痂后的创面或肉芽创面。扩大3倍者为最常用，1．5倍者适用于手部，6倍者用于非功能部位。为了减少网眼处创面暴露，常需用网状异体皮，异体皮或人工皮作重叠覆盖。

　　（3）自体小片植皮：将薄皮片剪切成0．3～0．5或1．0cm以下的方形或长方形小块，散在移植于创面，皮片间距0．5cm左右，又称点状植皮。点状植皮操作简单，皮片生长条件较低，常用于肉芽创面，可扩大植皮面积，节省供皮区。但比较费时且远期遗留斑状瘢痕，易造成关节部位挛缩，外观也不能令人满意，因而最好仅限于非功能部位或隐蔽处。

　　（4）大张筛状异体（种）皮嵌植点状自体皮：大面积Ⅲ度烧伤早期切痂后，先移植大张筛状异体皮，或用特制的打孔机切出许多“门”形孔，2～3天后打开包扎，如异体皮片贴附良好，在孔洞中嵌植0．3～0．5cm大小的自体皮，这样大张异体皮与点状自体皮均在创面上存活，自体皮在异体皮下匐行生长，逐渐扩大，取代异体皮而融合成片，使创面愈合。这方法适用于皮源较缺乏的病人。

　　（5）自体及异体（种）皮相间移植：常用新鲜异体（种）皮，液氮储存皮，剪成宽0．3～0．5cm点状或条状，两者相间移植于切、剥痂或肉芽创面。异体（种）皮与自体皮生长后，创面得到初步覆盖，随后出现排异反应，由两侧的自体上皮扩展而愈合。该法也适用于皮源较缺乏的病人，如异体皮质量较好，自体皮移植间距合适，生长扩散后可获得一次性封闭创面的良好效果。

　　（6）微粒皮片移植：将小片薄断层自体皮剪成微粒，最大不超过1．0mm2，在等渗盐水中驱散。倾注于绸布上，在托盘内放一均匀布满小孔的漏小盘，上放绸布、皮片，加生理盐水达到漏盘的1／3～1／2。双手提起托盘，缓缓倾斜，使微皮接触到绸布后，再遇水则源于水面，此时绝大部分微皮的表面向上，使其均匀分散于水面，提起漏盘，盐水经绸布、漏盘孔缓缓流进托盘，则微皮均匀地沉在绸布上，表皮面仍向上，取出绸布，覆盖在同种皮片的真皮面上，微皮的真皮面向外，除去绸布即可移植到切、削痂后的创面。这样供皮区与受皮区面积之比可达1：18，创面愈合时间5～8周。残留创面需补充植皮。本法简便易行，效果良好可保持90％以上的微皮的方向与同种皮一致，易于存活。适用于自体皮源缺少的特大面积烧伤。

　　（7）自体表皮细胞培养与移植：是80年代发展的新动向。据报道，取自体表皮基底细胞进行细胞培养，3周左右在培养瓶内扩展生长成一张复层表皮皮片。许多张培养皮片移植于部分烧伤创面，成功地治愈一些危重烧伤病例。移植后8天形成角质层，3个月后有10层表皮细胞，基底膜发育良好，表皮下网织纤维较完整。国内许多单位正加紧进行研究。由于表皮细胞培养传代技术复杂，上皮细胞生长中抗感染能力弱，过渡到临床广泛应用尚需攻克一些难关，但其发展前景将使烧伤治疗改观。

　　（8）供皮部题：烧伤伤员的供皮区必须十分珍惜，应做到有计划合理利用，并尽可能照顾到晚期整复的需要。应用头皮作供皮区由于皮肤较厚、毛囊深，血供丰富，抗感染能力强，切取薄皮后能较快愈合，6－7天可以重复切皮，一般供皮10次以上仍然不影响头发生长。四肢躯干的非烧伤区，浅Ⅱ度及深Ⅱ度愈合区，亦可在首次供皮后2～3周重复供皮。

　　广泛Ⅲ度烧伤伤员皮源不足，或因病情严重一时不能取自体皮时，采用异体（种）皮移植是挽救生命的重要措施。能成活2－4周左右，暂时覆盖创面、预防感染，减少体液和蛋白质的丢失，为救治争得时间。

　　异体皮主要取自新鲜尸体，特别是死婴。一般在死后6小时内切取，愈早愈好。寒冷季节在死后12小时内仍可采用。因传染病，肿瘤皮肤病、感染、中毒致死者不可选用。常用的异种皮为小白猪中厚皮片，其效果不如异体皮。

　　此外，各种方法贮存的皮片，如液氮储存皮为保存着皮肤活力的代用品。冷冻干燥异种皮、冻干软化戊二醛皮，辐照异种皮等，为没有活力的代用品。还有其他生物膜、合成代用品、如羊膜、人工皮等，作为代作品，各有其适应范围，临床应用均可取得一定效果。

　　（五）创面用药：

　　１．烧伤外用中草药　我国各地应用中草药治疗烧伤创面的方剂很多，有用于止痛、消炎、收敛的；有用于化腐、拔毒、促进坏死组织脱落的；有用于生肌、收口、促进上皮生长加速愈合、减少疤痕形成的。可根据浅二度、深二度、三度创面的情况、暴露或包扎疗法，以及药物就地取材等去选用。下面介绍几种应用于二度创面的制剂。

　　（1）地白忍合剂：地榆、白芨、忍冬藤各一斤，加水8000毫升，熬成4000毫升，过滤静置。为第一次滤液。药渣再加水5000毫升，熬至2000毫升，过滤，为第二次滤液。收第一、二液6000毫升，浓缩至1500毫升即成为糊剂。加入适量的冻片、备用。

　　（2）紫草油：紫草、白芷、忍冬藤、地榆各一两，黄蜡一两，冻片5分，香油一斤。上药四味入香油内炸枯去渣，再入黄蜡溶化，过滤，待凉后加入冰片，搅匀即可。适用于包扎或暴露疗法。

　　（3）烧伤药粉：酸枣树皮4份，地榆三分，黄柏三份，甘草少量，分别加工成细粉，过110目筛，混匀，装瓶高压灭菌后备用。

　　（4）虎杖煎剂：虎杖80克、黄连2．5克、金银花6克。将虎杖洗净切碎，加水三份大火煮沸，后改文火煎制随时搅拌，半小时后加入他药煮两小时以上，得100毫升煎液。

　　虎杖糊剂，虎杖粉100克、白芨粉1．5克、地榆粉15克、黄连粉20克高压灭菌，用时以浓茶水调成糊状，并加冰片少许。

　　2．其他抗菌药物：

　　（1）磺胺嘧啶银（AgSD）：对绿脓杆菌有良好的抗菌作用。主要是银离子被细胞摄入，与菌体中的DAN结合，改变其结构，从而抑制了细菌的繁殖。

　　用法：常用1：2000洗泌太溶液加入磺胺嘧啶银，临用时调配成5－10%磺胺嘧定银洗必太糊剂，外涂Ⅱ度或Ⅲ度创面，每日1～2次，用于暴露疗法。配成1％磺胺嘧啶银溶液，浸湿单层纱布外敷创面，用于Ⅱ度创面的包扎疗法。

　　磺胺嘧啶银需用银为原料，价格较贵，国内已报道用铈，锌制成磺胺嘧啶铈、磺胺嘧啶锌、并已初步应用于临床，可供选用。

　　（2）磺胺米隆：常用其醋酸盐，抗菌作用不受对氨苯甲酸的影响，能渗入烧焦痂，对化脓和有坏死组织的创伤感染也有作用，抗菌谱较广，可用于绿脓杆菌的创面感染。

　　用法：临用时配成10％水溶液或冷霜软膏，外用。

　　七、烧伤感染

　　全身侵袭性感染即创面脓毒症和败血症的防治，往往是严重烧伤抢救成功与否的关键。近30年来烧伤感染一直占烧伤死亡原因的首位。常见细菌为金葡菌，绿脓杆菌，弗氏枸橼酸杆菌，硝酸盐阴性杆菌以及其它肠道阴性杆菌。严重烧伤还可能出现毒菌感染、厌氧菌和病毒感染。

　　（一）烧伤创面脓毒症：细菌在烧伤创面坏死组织上繁殖生长，迅速扩大并向深部侵入，创面感染严重、潮湿、渗液，出现出血点或坏死斑，进而细胞侵袭至焦痂下健康组织，集中在血管周围，甚至侵入血管内，每克组织的细菌量超过105，此时全身感染症状显著，而血培养可为阴性，即为烧伤创面脓毒症。

　　处理原则与败血症同（见下文）。强调预防为主，严重的深度大面积烧伤争取平稳渡过休克期甚为重要。在创面渗出高峰期前应用对烧伤创面细菌有针对性的抗生素，使其在痂下细胞外液中形成抗生素保护屏障也是并键。积极处理创面，尽早以手术或非手术的方法去除感染创面的焦痂或痂皮，用植皮的方法覆盖和封闭创面。

　　（二）烧伤败血症：根据一组5506例伤员统计发生败血症501例，发生率9．1％死亡177例，败血症死亡率35．3％（全组死亡313例,败血症死亡占总死亡数的56．6％，居死亡首位）。因此，败血症的防治，必须认真对待，做到早预防，早诊断、早处理。

　　烧伤败血症发生时机，多集中在伤后3周内。伤后3～7天（水肿回吸收期）为第一个高峰；脱痂时（10～20天）为第二个高峰。烧伤面积越大，深度烧伤越多，败血症发生率也越高。

　　感染入侵途径：深二度与三度创面感染后，常为败血症的主要来源，尤其是潮湿受压感染的创面，细菌更容易侵入血流。其次是静脉切开或静脉穿刺输液感染成静脉炎时，亦可成为败血症发生的途径。有些严重病例肠道内源性感染亦有可能，就予以注意。

　　烧伤创面感染与细菌的侵入血流只是引起败血症的重要条件，而烧伤败血症的发生与否，决定因素在于机体的抵抗力。例如伤员休克期渡过不平稳、早期创面处理不完善、焦痂溶解期创面处理有缺欠，大面积切痂或创面虽小而合并有慢性病等，都可以降低机体抵抗力，导致败血症的发生，应予警惕。

　　（三）烧伤败血症的主要表现及诊断

　　主要依靠临床症状作出早期诊断。因此必须密切观察临床症状的变化，分析其变化的原因，抓住下述早期症状变化：①体温骤升39．5～400C或反常的下降；②心率加快达140次／分以上，呼吸增加，不能以其他原因解释者；③精神症状如谵语，烦躁。幼觉等；④食欲减退，腹胀或腹泻；⑤创面恶化，焦痂变潮湿或其深Ⅱ度痂皮见针尖大小的溢液点或出血点，数目在不断增加或渐趋扩大，或肉芽创面灰暗，高低不平，有暗红色的点状坏死；或已成活的皮片呈蚕蚀状被侵袭，不见扩大反而缩小；⑥白细胞增高或不断下降，中毒颗粒增多。可根据这2～3个症状或体征作出早期临床败血症的诊断，先按败血症治疗，不秘等待血液细菌培养结果。另外，败血症发生前24～48小时，已有中性粒细胞吞噬功能、杀菌活力和趋化性降低，巨噬细胞也类似改变。T抑制细胞在败血症时数量增加，纤维连结蛋白和丙种球蛋白减少。当然败血症的确诊应该是除临床症状外，还必须有血培养阳性结果为依据。

　　如果出现明显腹胀或肠麻痹，神志恍惚，创面坏死，淤血、潮湿、糜烂或已生长之皮片脱落，血压下降，呼吸困难，已属败血症晚期症状。金黄色葡萄球菌败血症人，往往以高热、白细胞显著增加、狂躁谵语、精神淡漠，肠麻痹及中毒性休克为多见。这种症状体征上的差异，可结合创面菌种变化去分析判断，供选择抗菌药物时参考，但应注意到烧伤败血症可能非单一菌种，常有混合感染。为了进一步明确菌种计数，对诊断亦很有帮助。临床上也见到死于败血症的烧伤病人,死后心血培养仍未生长细菌，这与大剂量的抗生素应用有关，也与创面或胃肠道粘膜屏障受损，被吸收到血循环的细菌内毒素的重要致死作用有关。

　　（四）烧伤败血症的防治

　　1．坚持严格的消毒隔离制度：做好床边隔离，减少或防止细菌的入侵，尤其是绿脓杆菌和耐药性金黄色葡萄糖球菌的交叉感染。在静脉输液时，严格无菌操作，及时防治静脉炎。为防导管败血症，禁止在大隐静脉近端切开，插管至髂外静脉、下腔静脉。静脉切开插管或穿刺应由四肢远侧开始，尽量远离创面和避免通过创面作静脉切开。如急诊抗休克输液已做了通过创面的踝部静脉切开，要妥善保护，及时更换渗显敷料，插管超过3天即拔管。如静脉通道附近有红肿疼痛反应，输液不够通畅，或由近端挤压出脓性分泌物时，应立即拔管，创面敞开。总之，导管败血症应十分警惕，并注意预防。

　　2．营养与支持疗法　这是防治感染的基础。大面积烧伤每天需补充热量16720KJ（4000kcal）以上蛋白质100～150g。热量与氮的摄入以100：1较合适。营养补充以口服为主，口服不足加静脉补充。根据病人饮食习惯改进烹调技术和内容，进高热量蛋白饮食，脂肪控制在5～10％，同时放硅胶胃管，滴注要素饮食（可在夜间），其浓度和量均宜逐渐增加，以病人能耐受不引起腹泻为度。外周静脉内可以滴注25％葡萄糖能量合剂，前两者需用双头输液器同时滴注，避免使用深静插管带来的感染危险，注意补充全血，血浆及人体白蛋白，维持Hb100g／L以上，血浆白蛋白30g／L以上，肌注丙种球蛋白，皮下注射转移因子。针对绿脓杆菌感染输以绿脓杆菌免疫血浆，增强抗感染能力。维持水电解质平衡，纠正脱水、低血钾、酸中毒。补充各种维生素及微量元素等。

　　3．正确处理创面　是防治全身感染关键之一。烧伤休克较稳定后及早清创，外用AgSD，尽早暴露创面。抗体休克期间随时更换潮湿的敷料及床垫。48小时后及早翻身，处理并烤干创面，有利于预防感染。对大面积Ⅲ度焦痂作早期切痂植皮，是预防败血症的积极措施。对于尚未切痂的创面保持干燥，经常检查有无痂下积脓，及时引流。已发生败血症的情况下施行切痂手术应慎重考虑。衡量病人对手术的耐受性，不但要找准创面感染病灶，还要顾及肺部感染情况，把挽救生命放在第一位。若迫不得已需要手术，应力求简单有效，时间短，仅作抢救性病灶切除，然垢用异体（种）皮覆盖。广泛深Ⅱ度烧伤痂皮溶解发生败血症者，需尽量清除痂皮，清洗、引流，湿敷与半暴露相结合，外用抗菌药物。感染的肉芽创面应防止过长时间的受压，覆盖的异体皮、异种皮、冻干皮等，在败血症时需每天检查并及时更换。

　　4．合理使用抗菌药物 　抗生素是防治感染的重要武器，但必须通过机体才能发挥作用。由于耐药菌杆的增加，临床常用的一些抗生素，治疗烧伤全身感染逐渐失去应用价值，而需要新一代的抗菌药。如G－杆菌属感染，绿脓杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、硝碱盐阴性杆菌、枸橼酸杆菌等，可先用丁胺卡那毒素、先锋必、新型青毒素Ⅱ等。乙型溶血性健球菌感染仍选用青毒素G。羧苄青毒素对绿脓杆菌的作用降低，氧哌嗪青毒素对绿脓杆菌、粪链球菌、奇异变形杆菌有良好的抗菌活性，唯此两种药物用量宜大。

　　在用药方法上，临术未明确细菌学诊断和药敏结果前，可参照创面上分离到的菌种和药敏结果选择抗生素。要用很早，用量足，稀释在100ml葡萄糖液或等渗盐水内静滴，每种抗生素间独给予。2～3种抗生素交替滴入，联合用药。使用抗生素针对性强者，常常在24～36小时可以看到初步效果。败血症症状控制后及时停药。另外，在切除有细菌集落的焦痂时，败血症的发生率较高，手术前、手术操作过程中和手术后均要静滴抗生素，直到术后3～4天全身情况较稳定。 　

　　营养是改善病人全身情况和组织修复的物质基础。烧伤后切痂、手术出血、创面渗出、负氮平衡、感染等消耗极大;病人与细菌搏斗需要抵抗力以及创面修复、供皮区再生、植皮成活需要原科。如果各种营养素得不到充分补被给，势必使病人处于急性营养不良状态，延迟创面愈合，降低抵抗力，使感染及各种并发症更加难于预防和控制，对治疗极为不利。因此，营养治疗自始自终都是整个烧伤临床过程中的重要治疗措施之一。绝不能忽视，小儿与老人烧伤，营养尤其重要。

　　烧伤后的营养治疗原则根据烧伤的临床赛程分为三期：

　　(1)休克期以清热、利尿、消炎、解毒为主。补给多种维生素，不强调蛋白质和热量，应尽量保护食欲(休克期各种膳食举例附后)。

　　(2)感染期应继续利尿、消炎、解毒、给以高维生素膳食。逐渐增加蛋白质及热量以补充消耗，保证供皮区再生及植皮成活率，改善负氮平衡。强调补给优质蛋白质，并占全日蛋白质补给量的70±%(感染期膳食举例附后)。

　　(3)康复期应给予高蛋白、高热量、高维生素、丰富而有全价营养的膳食。继续控制感染，高速免疫功能，增强抵抗力，促使迅速康复(康复期膳食举例附后)。 

　　(1)热量需要严重烧伤后，由于高代谢，产热和氧耗增加。因此，对热量的需要也增加。热量的供给应根据烧伤严重程度，营养状况，体重变化，按正常需要量加上发热、感染需要量来制定。

　　Curreri提出：面积>50%的烧伤病人每日热量需要量为：

　　成人：105kJ·kg-1+168kJ×烧伤总面积(%)

　　8岁以下儿童：168～252kJ·kg-1+147kJ×烧伤总面积(%)

　　热量和氮的比例最好为420～840kJ：1gN。

　　按照Reiss的建议：

　　成人热量需要量=210～252kJ×kgd-1。

　　儿童热量需要量=630kJ×kg·d-1

　　(2)蛋白质需要量 Soroff对11例Ⅲ°15%以上烧伤病人的氮平衡进行了研究。提出了当摄入14700kJ·d-1和30%热量由脂肪供给时，伤后不同时间达到氮平衡的蛋白质需要量不同。

　　对严重烧伤病人的蛋白质需要量，成人2～3g·kg-1·d-1，儿童6～8g·kg-1·d-1，是比较适宜的。成人每日蛋白质摄入量最好维持在120～200g之间，必须保证优质蛋白质占70±%，这对维持氮平衡极为重要。有些氨基酸对烧伤病人是特别需要的，如蛋氨酸的甲基用于合成胆碱以抗脂肪肝，蛋氨酸又可转变为半胱氨酸而有解毒作用，在肝脏中毒时有保护作用。赖氨酸与色氨酸的比例也很重要，赖/色比例以6～7：1为最好，可提高蛋白质的利用率。同时赖氨酸是蛋白质合成时最需要的氨基酸，在烧伤膳食内必须注意供给。有人建议在补充氨基酸时，应考虑苏、丝、色、酪、组、谷、甘、丙、脯氨酸和支链氨基酸，这些氨基酸对烧伤病人都很重要。

　　在烧伤康复期蛋白质的合成代谢非常活跃。需要多种氨基酸作为氮源。各种非必需氨基酸也应注意供给，直接从膳食内摄入这些氨基酸，比病人自己合成又经济，又迅速。

　　组织蛋白的合成只有在足够的热量供应时，才能顺利进行。否则蛋白质合会用来供给热能，影响蛋白质的正常功能。因此，病人必需摄入足够的热量。另外，糖的补给量不足时，氨基酸容易转变成葡萄糖(膳食中每100g蛋白质可形成葡萄糖58g)以供给燃料。必需强调的是烧伤后发生的负氮平衡、低蛋白血症及各种组织消耗，都有赖于膳食补给蛋白质加以充实。

　　如果烧伤后并发肾功能不良，血液中尿素异常升高，或消化功能紊乱，则应根据病情适当地减少蛋白质摄入量。

　　(3)糖的需要量糖可以保护心、肾、肝以及防止酸中毒与减缓脱水。同时也是热能最经济而丰富的来源。烧伤后供的糖每日可在400～600g之间(包括静脉输入的葡萄糖在内)。如果按体重计算：1982年美国烧伤学会第14次年会Stacey等建议糖的供给量最好为5mg·kg·min-1。一个60kg体重的病人按此公式计算则为432g·d-1。糖补给不足时，病人可大量消耗体内脂肪，产生代谢性酸中毒，或消耗组织蛋白而使修复困难。

　　给烧伤病人的葡萄糖要适量。因葡萄糖产生高渗压导致上腹不适，胃排空时间延长，糖摄入过多会引起腹胀，粪呈酸性，表现消化不良。可给病人一些淀粉类食物。静脉补给葡萄糖时，应与氯化钾、胰岛素同时输入，这样可保证葡萄糖能充分转变为糖原，又不影响体液中钾的含量。

　　(4)脂肪需要量脂肪摄入太多，会使食欲减退，并引起胃肠功能紊乱，对肝脏亦不利。烧伤病人一日膳食中的脂肪量，以占总热量的30%左右为宜。

　　选择脂肪时，应注意脂肪的消化率。选用含磷脂丰富的食物(如鸡蛋、大豆及其制品)并注意补给必需脂肪酸。有的实验研究提示：烧伤后缺乏必需脂肪酸时，肝细胞内发生结构改变，并影响血清酶的浓度升高。另外，必需脂肪酸的供给能健全红细胞膜磷脂的结构。同时，脂肪是脂溶性维生素的良好溶剂，可促进脂溶性维生素的吸收和利用。

　　当烧伤后并发肝脏损害，并有胃肠功能紊乱时，则应适当减少一日的膳食脂肪量。

　　(5)维生素需要量烧伤后维生素的吸收发生障碍，故应大剂量补充各种维生素。

　　缺乏维生素A、B、C均可延迟创面愈合，影响正常代谢，降低机体抵抗力。

　　补给烟酸可减轻烧伤后血容量的丧失和水肿。叶酸及维生素B12可刺激红细胞、白细胞及血小板的生成，对造血有显著的促进作用。

　　维生素E缺乏并伴有蛋白质不足时，可引起急性肝硬化。补给充足的维生素E可以防止红细胞破裂而造成的溶血。由于维生素E有抗氧化作用，可减少烧伤后疤痕的发生。

　　(6)无机盐和微量元素需要量

　　①钠盐：在严重烧伤后的休克期内，血液中纳离子下降，伤后第三天血钠逐渐正常，伤后10天左右达到平衡。也有病人发生高钠血症(高渗性脱水，败血症时)。如果病人不发生水肿及肾功能障碍，可以不限制钠盐，每日从膳食中摄入食盐6g左右即可。

　　②钾盐：严重烧伤早期有钾升高，但在整个烧伤病程中较多出现的是低钾血症，从尿中及创面均丢失钾。钾的代谢常常与氮代谢平行，钾丢失时常出现负氮平衡。每1g蛋白质分解代谢放出0.5mg钾，1g糖分解代谢放出0.36mg钾，如在补氮同时给钾可促进机体对氮的有效利用。钾(mmol)与氮(g)的比最好为5～6：1。

　　③磷：磷对烧伤病人非常重要。因为物质氧化供给能量的中心问题是如何将所释放的能量使二磷酸腺苷(ADP)进一步磷酸化为三磷酸腺苷(ATP)，以供各种机械能的需要。因此，烧伤病人应查血磷，如血磷低，应立即补磷。肉类、豆类都含有丰富的磷。

　　④镁：烧伤后尿中镁排出量增加。如病人有腹泻、呕吐、胃肠减压、血镁含量下降，应加补充。镁瓣食物来源为大麦、小麦、豆类及肉类。

　　⑤锌：人体皮肤约占全身含锌量的20%，创面渗出液的含锌量是血浆的2～4倍。在许多酶中，锌和蛋白质结合在一起。所以蛋白质丢失时，也带走锌离子，烧伤后，尿锌排出量明显增高，可持续2月。锌可促进烧伤创面愈合，故烧伤后应补锌。肉类(猪、牛、羊肉)、鱼类、海产品、豆类含锌量都较高。

　　⑥铁：铁是血红蛋白和肌红蛋白的组成部分，参与氧与二氧化碳的运输。铁又是细胞色素系统和过氧化物酶的组成成分，在呼吸及生物氧化过程中起重要作用。烧伤后应注意补给铁。膳食中铁的良好来源是动物肝脏、瘦肉、蛋黄和绿色蔬菜。

　　⑦铜：烧伤后尿铜排出量明显增高。缺铜早期可使蛋白质合成受阻，血浆铜蓝蛋白减少，并可使铁蛋白中的铁利用受阻，易出现贫血。缺铜后期可使三磷酸腺苷(ATP)生成减少，使体内合成反应降低。一般食物均含有铜，丰富的来源为肝、肾、甲壳类、硬果类和干豆类。

　　⑧碘：碘是合成甲状腺素的原料。食物中缺碘或甲状腺吸碘能力低下，都可使甲状腺素合成减少，适量甲状腺素能促进蛋白质的合成。含碘丰富的食物有海带、紫菜、发菜、海蜇等。

　　⑨水分需要量：严重烧伤后，维持体液的平衡至为重要。病人输液量减少后，每日食物含水量及饮水量应有2500～3500ml，同时保证尿量。烧伤早期创面丢失很多水分，约为正常皮肤的4倍。一般胖人比瘦人水分蒸发量更多。烧伤病人长期发烧也蒸发很多水分。在饲给高浓度的营养液时，更应多给病人饮水，以免引起高渗性脱水。 

　　(1)经口营养口服营养是最主要的途径，不仅经济，而且营养素完全。一般休克期后，肠蠕动已恢复，可先给休克期流食，如淡茶、绿豆汤、西瓜水、维生素饮料、果汁冰块等，每日6～8餐。感染期和康复期，可根据不同病情及病人饮食习惯制定食谱，一日可多次进食(5～8次)。注意消化功能，不可强饲，也不可单纯追求热量，以免因给予大量食物而导致急性胃扩张或腹泻。食欲不振时，可用调理脾胃的中药以改善食欲及胃肠道功能。

　　面部深度烧伤结成焦痂，或口周围植皮影响进食者;或口唇周围烧伤后，疤痕挛缩的小口畸形，有的仅容一指通过。此外，口腔面部烧伤、口腔牙齿固定等都可妨碍进食。对这类特殊部位烧伤病人，食物均应用高速捣碎机打碎或煮烂过箩，不经咀嚼即可下咽，以改善消化条件(食谱举例附后)。

　　(2)管饲营养主要用于病人消化功能良好，但有口腔烧伤(尤其是会厌烧伤)，其它原因进食困难(如颜面，口周严重烧伤张口困难)，或老人、小儿进食不合作者。管饲部位有鼻饲、胃肠造瘘和空肠造瘘。管饲的营养液有混合奶和匀浆食物两种：混合奶中的蛋白质、脂肪、糖的比例最好为1：0.9：3(配方附后)，实际应用中尚可根据病情调整。

　　严重烧伤早期，胃肠道功能紊乱，管饲可用要素膳(合剂将要素膳粉剂与大豆油乳剂以生理盐水稀释配制而成)。目前，美国的Vivonex和日本的ED-AC(现名Elental)两种要素膳都是由结晶氨基酸按人体需要配制的。vivonex有标准氮(STD)和高氮(HN)两种，Flexical系酪蛋白水解物(其中2/3是游离氨基酸，1/3是短肽)。国内有“要素合剂”(上海)、“标准及高氮要素合剂”(天津)，“复方营养要素”(青岛)及“活力康”(广东韶关生化药厂)，它们的氮源均为蛋白质水解物，都有产品供应。

　　严重烧伤的感染期及康复期可用匀浆食物，为多种食物的混合，营养成分较混合奶的营养素完全：系用牛奶、豆浆、牛肉、肝、鸡蛋、胡萝卜、糖、油、盐以高速捣碎机制成。1000ml中含蛋白质61g、热量4998kJ(1190kcal)(配方附后)。

　　鼻饲的硅胶管的管径量好为0.15～0.25cm，可将营养液借助输注泵于24h连续滴入或间断滴入(2h一次，每次量为150～200ml。用电脑装置控制进液的温度与速率;温度以37～38℃为好，过冷易刺激胃肠蠕动不适，过热引起胃粘膜烫伤。速率开始宜慢，成人40～50ml·h-1。一周以后逐渐加至50～60ml·h-1。过快过急造成反胃、呕吐，鼻饲液不可过浓，避免引起高渗性脱水。应保证水分摄入量，注意病人消化情况，观察有无腹胀、腹泻及大便性状。据此以调整营养液的质和量。匀浆食物比较粘稠，滴入时必须用输注泵辅助。

　　(3)经口加管饲营养当病人经口进食不能完全满足营养素的需要情况下，可采用经口与管饲混合的营养支持：即病人经口饮食不足的蛋白质和热量，用管饲营养补充。

　　(4)经口加周围静脉营养采用经口营养或要素膳仍不能满足蛋白质和热能的需要时，可同时采用周围静脉营养。周围静脉输注的营养液应等渗或较等渗稍高的，如果用5%葡萄糖和3%结晶氨基酸溶液，每1000ml供给总热量1260kJ(300kcal)或非蛋白质热量(NPC)170kcal和4.4g氮，如同时输注脂肪乳剂，则更能提高NPC的摄入。

　　(5)完全静脉营养(TPN)主要用于严重消耗而又不能采用经口/经肠营养的病人。烧伤分解代谢期，使用完全静脉营养可明显减少用血量，并使病人获得正氮平衡。静脉营养液以高渗葡萄糖(25%)和高浓度氨基酸溶液(4.25%)为主。长期应用必须补给必需脂肪酸、多种维生素及适量K，Mg、P和微量元素(Zn、Cu、Fe、I)。必需时加入胰岛素、ATP。辅酶A。应经常测定血糖和尿糖，以高速胰岛素的用量。

　　完全静脉营养由中心静脉补给。需要熟练的锁骨下穿刺静脉及插管技术，并认真细致地以无菌手续操作及处理整个静脉滴注过程。并加强护理。每日查尿氮及血尿素氮、血清电解质、血糖、尿糖，定期查肝功能及其它有关化验。注意霉菌感染和全身感染。
　　

　　休克期膳食配方：

　　绿豆汤200ml(绿豆30g煮后过滤，蔗糖20g)，热量336kJ(80kcal)。

　　果汁蛋白水200ml(鸡蛋清20g，果汁20ml，蔗糖10g)，蛋白质2g，热量470kJ(112kcal)。

　　西瓜水200ml(西瓜400g)，蛋白质2g，热量239kJ(57kcal)。

　　鸭梨汁200ml(鸭梨500g挤汁)，热量780kJ(188kcal)。

　　杏仁豆腐200ml(杏仁10g，牛奶20ml，琼脂5g，蔗糖20g)，蛋白质3g，热量714kJ(170kcal)。

　　山楂酪200ml(山楂50g，杏仁粉10g，蔗糖30g)蛋白质1g，热量857kJ(204kcal)。

　　冰糖银耳羹200ml(水发银耳25g，冰糖20g)，热量386kJ(92kcal)。

　　百合汤200ml(百合20g，蔗糖20g)，蛋白质1g，热量454kJ(1808kcal)。

　　酸奶200ml(牛奶200ml用乳酸菌发酵，蔗糖20g)，蛋白质6g，热量900kJ(214kcal)。

　　果汁冰块500g(果汁150ml，葡萄糖150g,维生素C2g，冷开水300ml)，热量3259kJ(776 kcal)。

　　巧克力牛奶冰块500g(巧克力糖75g，牛奶400ml，奶粉30g，鸡蛋70g，蔗糖100g)，蛋白质34g，热量5334kJ(1270kcal)。

　　管饲营养液：

　　高压奶1000ml(牛奶1000ml+20%葡萄糖)，含蛋白质31g，热量6216kJ(1480kcal)。

　　混合奶1000ml(牛奶400ml，豆浆400ml，鸡蛋70g，脱脂奶粉50g，巧克力糖40g)，蛋白质57g，热量5872kJ(1398kcal)。

　　匀浆食物1000ml(牛奶600ml、豆浆300ml、牛肉50g、猪肝50g、鸡蛋40g、胡萝卜50g、小白菜叶100g、鸡内金粉5g、蔗糖100g、花生油2g及盐1g)，用高速捣碎机打碎后，装入葡萄糖盐水瓶内密封，高压消毒。总计蛋白质61g，热量4998kJ(1190kcal)。

　　烧伤后各病程阶段食谱举例

　　休克期流食食谱：

　　7时：米汤。

　　9时：果汁蛋白水。

　　11时：绿豆汤。

　　14时：西瓜水。

　　17时：维生素饮料。

　　19时：果汁冰块。

　　21时：鸭梨水。

　　感染期食谱：

　　半流食

　　7时：糊米粥，牛奶卧鸡蛋，蛋糕，肉松。

　　9时：牛奶、饼干。苹果。

　　11时：三鲜(虾仁、瘦猪肉、玉兰片)烧麦，清蒸鱼，小白菜川丸子。

　　14时：巧克力牛奶、蛋糕、鸭梨。

　　17时：西红柿鸡蛋面片，鸡丝、腐竹拌黄瓜。

　　19时：牛奶，鸡蛋豆腐脑，橘子。

　　总计蛋白质142g，热量13566kJ(3230kcal)。

　　软饭：

　　7时：绿豆粥，肉包子，煮鸡蛋，酱豆腐。

　　9时：酸奶，蛋糕、苹果。

　　11时：花卷，鱼香肉丝，木耳油菜熘鱼片，鸡块小白菜汤。

　　14时：巧克力牛奶，蛋糕。西瓜。

　　17时：米饭，肚块、心头烧小白菜，白斩鸡，肉丝菠菜豆腐汤。

　　19时：酸奶，煮鸡蛋。苹果。

　　总计蛋白质195g，热量1722kJ(4100kcal)。

　　普通饭：

　　7时：牛奶卧鸡蛋，三色蛋糕，绿豆粥肉松。

　　9时：牛奶银耳羮，果酱面包。苹果。

　　11时：米饭，烩三鲜(鸡片、鱿鱼、玉兰片、木耳)，红烧鱼、凉拦芹菜、胡萝卜。

　　14时：红豆汤、蛋糕、西瓜。

　　17时：花卷，西红柿烧牛肉，肚丝拌菠菜，鱼丸子、豆腐、小白菜汤。

　　19时：牛奶卧鸡蛋，饼干，苹果。

　　总计蛋白质210g，热量17296kJ(4118kcal)。