儿童抑郁症
抑郁症是一种强烈的悲哀情感。抑郁症可随着一种新近的失败或其他悲伤事件而发生,但悲哀程度和持续时间大大超过了事件的本身。严重的抑郁症在儿童相当少见,但是在青少年却常见。
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抑郁症是一种强烈的悲哀情感。抑郁症可随着一种新近的失败或其他悲伤事件而发生,但悲哀程度和持续时间大大超过了事件的本身。严重的抑郁症在儿童相当少见,但是在青少年却常见。虽然如此,某种程度的抑郁症对学龄儿童而言仍可能是一个问题。情绪与身心健康极为密切,青春期是情绪增长、假想和移情作用增加的时期。青春期的情绪改变是对身体改变、社会角色和各种关系变化而正常发展的一种适应,其特点是反应强度大且易变化,情感变化复杂,容易狂喜、愤怒,也容易极度悲伤和恐惧,情绪来得快,去得迅速。因外界不利环境如家长和老师的忽视、压制和不公平,学习压力和对性发育的困惑等而引起烦恼、焦虑和抑郁等情绪不稳现象并不少见。如果反应异乎寻常的强烈或低落,可以出现持续性的紧张、焦虑、抑郁、内疚、恐慌等状态,抑郁症(d印ress沁n)则是青春期常见的情绪障碍。
抑郁是指情绪低落、思维迟钝、动作和语言减少等。情绪抑郁如果每星期发生3次,每次持续至少3小时或更多者被认为是持续性抑郁。儿科医生的责任是要区分这些变化是正常变化还是需要心理健康干预的障碍。由于较普遍认为儿童和青少年的抑郁症是罕见的或是自限性的,从而导致大约2/3患有临床抑郁症青少年被漏诊和延误治疗。
在儿童期,抑郁症的患病性别差异不明显,但在青春期,女性是男性的2~3倍。抑郁症的患病率在儿童期为0.4%~2.5%,而在青春期为0.4%~8.3%。青春期的抑郁症终生患病率和成人相似,幅度在15%~20%。青春期的抑郁症常和其它精神障碍性疾病同时发生,最常见的病态性障碍是焦虑、药物滥用、注意力集中缺陷和破坏性行为障碍。
抑郁症在儿童和青少年可由意外的事件或问题诱发,例如:
父或母死亡
朋友的搬离
调节学习的困难
结交朋友的困难
药物或酒精的滥用
然而,一些儿童甚至没有明显的不幸事件发生,也会有抑郁表现。通常,这些儿童的家庭成员有抑郁症史,研究表明:抑郁症有遗传倾向。
儿童抑郁症的症状与悲伤的压抑和有害的情绪相联系。与成人患者相似,抑郁症患儿可能产生自杀的念头,医生通常可由患儿的症状作出诊断。然而,抑郁症的临床表现有时被表面的对立症状,如过激的活动、攻击性和反社会的行为所掩盖。
对有抑郁症状的青少年作评价时应除外生理性和代谢性疾病,如甲状腺功能低下、营养缺乏症、慢性感染如单核细胞增多症、或慢性系统性疾病如系统性播散性红斑狼疮等。物质滥用既可能以抑郁为初始症状又可引起抑郁症状。长期学习障碍导致自尊降低也可表现为抑郁样症状。
严重抑郁症常有遗传的基础,是遗传因素和环境因素相互作用的结果。
1.遗传因素 双生子的研究显示生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率为76%,不生活在一起的单卵双生子患抑郁症的同病率高达67%。与患严重抑郁症的病人有一级关系的亲属中患严重抑郁症的比例增加3—6倍。
2.环境因素 在对抑郁症患者童年亲子关系的回顾性研究结果发现,抑郁症患者的童年期父母关心显著少于正常人,父母管束显著多于正常人。与抑郁症相伴随的父母因素如婚姻的不和谐、父母不称职、父母中一人去世。有人将抑郁的产生归因于个体对现实的失望或知觉的丧失而产生的绝望和无助的感觉,或由于社会技能的不足、学习的绝望、生活的压力、自我控制的问题等。一些症状如低自尊、高自责、绝望和社交技能缺陷是作为抑郁症的危险因素还是作为抑郁症的前症仍尚有争议。
青少年抑郁症的典型特点为冲动、疲劳、抑郁和自杀的念头。普遍存在学校学习失败,或其它行为障碍,如约一半的抑郁青少年有明显的焦虑症状。临床表现有:抑郁或易激惹;兴趣下降或抑郁寡欢;体重下降或增加;失眠或睡眠过多;精神运动性激动不安或迟缓;疲劳或无力;感到无价值,过多的或不适当的内疚感;思维或归纳能力减弱。当这些症状在2周以上时间内每天发生,不管伴有或不伴有反复死亡的想法和自杀的念头,则应诊断为重症抑郁症。但如果在3个月内在同一应激源作用下出现这些症状,则不能够诊断重症抑郁症,而应考虑是否为调节障碍伴情绪抑郁。
医生应查明抑郁症是否因家庭或社会的压力过大,是否由身体疾病所致。作为儿科医生关键在于对病例的早期发现,及时转入心理卫生专科予以家庭干预,及精神药物治疗。
可给予抗抑郁类药物治疗,纠正大脑的化学失调。然而,在抗抑郁药物对儿童的效力方面研究资料很少。大多数医生经常选择5-羟色胺吸收抑制剂,如氟西汀、盐酸舍曲林和帕罗西汀。而三环类抗抑郁药物如丙咪嗪,有严重的副作用,所以,使用于儿童应十分慎重。在找到最理想的抗抑郁药物的剂量以前,医生应监控药物对儿童精神症状的改善情况和观察儿童对药物的不良反应。
儿童和青少年抑郁症需要比药物治疗更多的治疗。单独的心理疗法、群体疗法和家庭治疗可能都有益处。家庭成员和学校应减轻对儿童身心的压力,努力增强他们的自尊。在抑郁症危险期需要短暂的住院治疗来预防自杀的企图。
对青少年和年轻人的一项调查显示:患严重抑郁症的病人中有1/5以上的人企图自杀,这是抑郁症的最坏结果。未经治疗发作持续7—9个月的严重抑郁症,约有40%病例在2年内复发,70%病例在5年内复发。抑郁症发生越早,病程越严重、复发越多。
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