气管切开手术

　　气管切开手术(traceotomy)是切开颈段气管，放入金属气管套管，使病人直接经套管呼吸，解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见急救手术。在临床上应用广泛。
　　

　　不同医院收费不同，三甲医院大约600-700元，仅供参考。
　　

　　1、喉阻塞：

　　由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

　　2、下呼吸道分泌物潴留：

　　由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便。

　　3、预防性气管切开：

　　对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少)。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。

　　4、取气管异物：

　　气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

　　5、颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。
　　

　　局部麻醉，上自甲状软骨，下至胸骨切迹，用1%普鲁卡因在皮下作菱形浸润麻醉，正中切口部位再加作皮内注射麻醉。
　　

 
　　1.仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使颈部处于过伸位;头部必须保持正中位，使颏尖、喉结及胸骨切迹三点在一条直线上。

　　2.术者用左手拇指和中指在环状软骨两侧固定喉部和气管，右手持刀在颈前正中线自环状软骨下缘至胸骨切迹间纵行切开皮肤及皮下组织。

　　3.沿正中线切开颈前筋膜，再用直止血钳沿切口方向纵形分开甲状腺前肌群(胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌)，然后用拉钩将其向两侧拉开，显露甲状腺峡部及其下方的气管环。注意分离时应严守中线，必须在气管切开三角区内进行，并随时用手指触摸气管位置，始终沿正中线操作，两侧拉钩用力必须均衡，不可将气管拉向一侧，以免损伤颈侧大血管。

　　4.将甲状腺峡部稍向上推开，并用拉钩将其牵向上方，充分显露气管环(如甲状腺峡部较宽，妨碍气管环的显露，也可用两把止血钳夹住甲状腺峡部，切断并缝合结扎)。然后用尖刀在气管前壁刺入，刀刃从下向上挑开第2—5气管环中的任何二个软骨环。注意刀尖不可插入过深，以免损伤气管后壁。

　　5.切开气管后，立即用小弯止血钳夹住气管切口两侧的软骨间组织，并向两侧提起，吸除气管内血液和分泌物，插入适当的气管套管。立即拔出管芯。

　　6.皮肤切口一般不必缝合，以防发生皮下气肿。如切口较长，可在刀口上部缝合1～2针。切口用一块剪开的纱布覆盖。套管系带在颈侧敷紧。
　　

 
　　1、密切观察伤、病员的呼吸和切口情况。如有烦躁不安、呼吸困难、发绀、皮下气肿、出血等情况时,应及时采取相应的措施,及时处理。

　　2、吸痰是气管切开护理中至关重要的一环，它可解除呼吸道堵塞，预防和控制感染。

　　3、保持内套管清洁通畅。根据分泌物的情况，定时取出清洗消毒后，再行插入。

　　4、为保持呼吸道内一定的湿度，可用薄层湿纱布覆盖套管口，并在套管内清人5%碘化钾或1：1咖青霉素溶液，室内保持适宜的温度和湿度，必要时可给蒸气吸入。

　　5、待病情好转后即可试行堵管，经连续堵管24小时以上而无呼吸困难，即可拔管。拔管后，切口用蝶形胶布粘合，数日后即可愈合。