除皱手术

 
　　除皱手术俗称拉皮手术，英文称之为“Face life(上提术)”或“Rhytidectomy(除皱术)”等，是指由于面部皮肤松弛下垂，通过药物、物理等方法无效时，采取的使面部皮肤提紧、皱纹减轻消除的面部年轻化(Rejumvanation)手术。

　　除皱术是一项成熟、安全、效果明显的美容手术，良好的手术效果是与主刀医生的审美能力、手术技巧及经验累积密不可分的。

　　早在20世纪初，就有医生开始尝试做面部除皱术。但那时的除皱术是为贵族妇女或演员名角服务的。除皱技术经历了一个由简到繁，分离平面由浅到深的发展过程。按Hamra(1992)和高景恒(1994)的观点，除皱手术技术发展到今天，已有了三代成型的技术，即：皮下分离的第一代技术;皮下分离+SMAS(表浅肌肉腱膜系统)分离的第二代技术;深部平面除皱术和其后的复合除皱术(Hamra， 1990，1992)的第三代技术。
　　

 
　　据有关专家介绍国内的除皱手术费用是7千—4万左右，韩国的除皱是4万到15万左右。 此数据仅供参考。
　

 
　　1、面颈部老化状况：老化改变包括前已术及的松垂，这些改变有部位、性质、程度的不同。一般来讲，除皱手术对于明显的前额横纹、鱼尾纹、耳屏前纵纹以及颊、颌下松垂者，效果确切可靠;对于重力性皱纹的术后效果较持久;对于动力性皱纹如额纹、鱼尾纹的近期有良好效果。

　　2、年龄：除皱手术的适宜年龄为40-60岁。有面部老化改变而要求除皱，但手术不能阻止老化的发展，但能治疗和预防老化征象。

　　3、全身情况：手术者应无重要脏器病变;为非瘢痕体质;无皮肤病和血液系统疾病等。

　　4、心理状况：随着社会的进步和医学模式的转变，了解和掌握美容手术者的心理状况和求医动机，已成为评价手术效果的标准之一，除皱手术也不例外。
　　

 
　　一般来说，除皱后维持时间长短与手术质量有关系，皮肤切除不够，游离不够，除皱手术效果差，除皱术后维持时间也短;相反，就会好一些。

　　除皱维持时间一般在5-10年左右，有人主张在40岁做一次，在60岁做第二次。但这并不是绝对的，也要因人而异。有的人皮肤条件好，皮纹细、年纪轻，自然维持时间就长久;而有些人皮肤粗糙、皮纹深，再加上年纪大，手术效果也不如前者，维持时间也就短。
　

 
　　1、内窥镜直视下小切口除皱术

　　小切口除皱术：是内窥镜除皱技术的“洋为中用”，除去没有在内窥镜的直视下帮助外，余下的优缺点均同上述的内窥镜除皱技术。它只适合于前额眉间皱纹较轻，皮肤松弛或者单纯提眉者。不能因其操作较简单，易于被求美者接受。

　　微创全面部整形除皱术：全面解决面部皮肤松弛情况，可年轻5-10岁。面部除皱术包括：额部除皱术、颞部除皱术、全面部除皱术、面颈部除皱术、面部悬吊除皱术。

　　内窥镜除皱术：可解决眼角下垂、松弛、眼角鱼尾纹、前额皱纹、颞部皱纹、鼻唇沟过深、颊部下垂等。术中通过头皮内的小切口，导入内窥镜，在内窥镜的直视下，以特制的工具做深面的准确分离和肌肉的切断或切除。然后向上、后推进皮肤与头皮，提紧前额多余的部分，即被堆褶在顶、枕部。

　　适应症：30-65岁年龄层，皮肤松弛、皱纹明显者。

　　优点：与传统拉皮除皱方法比较，应用高科技设备，通过冷光源配微型摄录系统，通过微小切口，即可在直视下确切达到深层组织结构悬提。所以创伤小，恢复快，年轻幅度较大，维持时间长，可年轻10-15岁。包扎时间短、肿胀轻、恢复较快，外观切口更不明显。

　　(1)颞部除皱术：颞部除皱是为消除或减轻鱼尾纹。鱼尾纹是由于眼轮匝肌(司闭眼功能的肌肉)长期收缩引起的动力性皱纹，位于外眼角外侧，围绕着外眼角呈放射状。手术切口同样既可选择在发际线上，又可选在头发内。手术中分离皮肤，处理眼轮匝肌后，向后上方提紧皮肤并切除多余部分，细致缝合切口。

　　(2)额部除皱术：适合于额部皱纹多而深，眉毛与上眼皮下垂的人。额部皱纹被称为动力性皱纹，是由于额肌(形成抬头纹)、皱眉肌(眉间纵纹)、降眉肌(鼻根横纹)的收缩以达面部表情所致。手术切口选择在发际线上或头发内。手术分离前额皮肤和肌肉，将肌肉切除或切断，然后分别向上、向后提紧分离的皮肤连带眉毛。切除多余的皮肤后，细致缝合切口。

　　(3)面颈部或称扩大下1/2除皱术：适合于面下部老化皱纹和松垂的人，能消除或减轻鱼尾纹，面颊颈部皱纹、皱襞和松垂，较深的鼻唇沟等等。

　　2、大拉皮除皱术

　　主要解决面部皮肤的松弛下垂、严重的皱纹。

　　适应症：40-60岁年龄层，皮肤松弛下垂明显的人群。

　　优点：改善得彻底，年轻的幅度大，维持的时间长，可年轻15-20岁。

　　不足：创伤较大，需要包扎3-6天，肿胀3-7天，恢复时间较长。

　　3、GTS除皱

　　主要解决眼角松弛下垂、眼角纹、面颊下垂、鼻唇沟问题。

　　适应症：25-45岁，皮肤松弛者。

　　优点：没有切口，不需要包扎，几乎没有肿胀，价格适中，可维持3-5年。

　　不足：对前额皱纹效果较差。

　　3、电波拉皮除皱手术

　　电波拉皮是改进皮肤变松弛的一个外科方式，由于老化现象持续进行，皮肤和肌肉开始失去弹性，整容不能停止变老的过程。它能透过加强架构绷紧，重新拉动皮肤，和移走特定地区脂肪。

　　4、深层换肤术除皱

　　深部皮肤再生术是通过药物的方式在特定的环境破利用涂在肌肤上的化学物质破坏表皮层，直达真皮层以发挥功效组织，然后通过药物调节和自身的恢复机制，生长出新的细胞和表皮组织，以达到换肤的效果。以不切不缝的非手术疗法来还您柔嫩细腻、富有弹性的皮肤，而同时带给您自信感和魅力。通过特殊的药物涂抹在皮肤上面，药物渗透到皮肤真皮深层中的网状层，使真皮组织重建，再生新的肌肤。将原来的疤痕组织或老化衰老的肌肤替代，所以通过不切不缝的非手术的方式达到治疗的效果。

　　5、肉毒素注射除皱

　　肉毒素注射除皱是目前很时髦的一种除皱方法。通过在颜面注射A型肉毒杆菌毒素到颜面皮下表情肌上，抑制运动神经冲动的传递，使局部肌肉不能收缩或肌肉张力降低。它是近几年美国流行的面部除皱术。通常选择皱纹处几个点，将BOTOX分别注射到肌肉内，其方法简单。

　　但需要多次重复注射，一次注射后4个月，重复注射，一年后每年注射两次。它有适应症选择，对于重症肌无力，肌肉神经疾病者，过敏体质，妊娠及授乳，一周内有饮酒，两周内服用阿司匹林者，不能采用此方法。对于早期轻度皱纹者有效，对于皮肤松弛重和皱纹深及组织下坠者效果不佳。

　　6、透明质酸注射除皱

　　透明质酸注射除皱方法是将 “透明质酸”或与其它促进细胞再生除皱的药物混合而制成的凝胶，通过注射使用，达到对皮肤的各种皱纹、轻度疤痕凹陷、丰唇、丰鼻唇沟等的治疗目的。其常用的部位是额头、眼角和眉间、鼻唇沟。其它颜面部美容，如上眼睑皱纹或眼窝凹陷、唇纹、鼻面纹、口角纹、隆鼻根、面颊塑型、水痘及皮肤凹陷充填、干燥皮肤美容等也可使用。通常注射后局部会有微胀，微痛感，无大痛苦.术后一周内即进入稳定状态，在6个月至1年内就会被人体吸收，吸收后效果消失。
　　

 
　　1、内窥镜除皱：内窥镜除皱切口位于头皮内，共5个，每个长约0.5-1.5cm， 这比传统开放的除皱术双耳连线的冠状切口要短得多。内窥镜除皱不切除皮肤，多余的皮肤被推向切口后方，由于皮肤本身有弹性，数日后会自行恢复平整。

　　2、小切口除皱：小切口除皱是在发际内，切3-5处各1.5厘米左右的切口。通过小切口长效除皱去除皱眉肌和放松眼眶骨上方的骨膜及软组织，再用骨钉或缝线固定前额皮肤往上拉平前额脸皮，重新定位位两侧的眉毛位置，达到“眉开眼笑”的拉皮效果。小切口除皱的切口都隐藏在头发内，所以疤痕较不清楚，不但能避免切口过长，且愈合的时间更快。

　　3、无创除皱：无创除皱是国际最先进的“无创除皱仪”结合“优化细胞生长因子”的高科技无创伤除皱项目。无创除皱采用国际先进电泳渗透技术及获诺贝尔奖的AQPI激活技术，无创除皱能从根本上解决出现皱纹的根源。

　　4、微创除皱：微创除皱前,医生将检查患者的身体健康状况，有些疾病可能在微创除皱中或手术后会引起麻烦，比如：未控制的高血压、糖尿病等问题，尤其是阿司匹林或者其它引起出血的药物，以保证微创除皱安全进行。

 
　　1、长效除皱后无疤痕，切口隐蔽，手术器械精密度高，缝合精细，进口缝合材料，术后无疤痕现象。

　　2、创伤小、痛苦小、恢复快，英国进口的缝合材料具备抗水、抗汗、抗感染的特性，且能够减轻浮肿，面部无任何的肿胀、淤青现象，促进伤口愈合，24小时后即可洗头洗澡，不影响工作学习。

　　3、长效除皱彻底、效果明显、自然、持久，专利器械剥离至深层骨膜层，利用组织剥离后细胞重新排列愈合，生长和皮瓣剥离后可自动收缩10%的原理，达到除皱抗衰老的目的，效果持久时间可达10-15年。

　　4、长效除皱针对性强，针对人体不同部位的皱纹和不同程度的皮肤松垂。

　　5、长效除皱后的切口不影响头发生长，发际线内按照毛囊生长方向和组织的分布结构切口，不破坏毛囊，术后不影响毛发生长。

　　长效除皱不会像注射除皱那样出现面部僵硬状况。持续时间相比注射除皱也要长。
　　

 
　　1、拉皮术不只是拉紧皮肤

　　一般人年纪大了，皮肉会由于重力作用产生自然下坠，形成很深的皱纹，眼睛也会变成三角眼。拉皮术就是通过手术把组织下坠的皮肤拉紧，恢复成原来的样子。简单地把皮肤拉紧只是拉皮美容的最初阶段，这种拉皮术会破坏脸部的结构，效果也不太好，一般只保持半年到1年的时间，就会再松弛下来。

　　美容除皱专家认为，比较有效的拉皮手术应该是多层次的复位，准确地说就是脸部上提术。在这个手术中，除了皮肤要拉紧外，面部肌肉也要拉紧，软组织、筋膜组织及紧贴骨头的部位等都要不同程度地拉紧。脸部上提术维持时间因人而异，一般在3年以上，最长能达到10年。

　　2、不同阶段用不同方法

　　除了拉皮，除皱还有很多种其他的方法，如激光除皱、使用水杨酸等化学物质脱皮等。选择合适的除皱方法，应该按照皱纹的发展阶段来看，没有哪一种方法一定是最好的。

　　皱纹的发展一般经历三四个阶段：刚刚开始出现时，是由于表情肌收缩造成的皮肤纹理，这段时间最佳的除皱方法是使用换肤品，比如用水杨酸进行脱皮;当人到40岁左右，皱纹变得不可逆，换肤品就很难发挥作用了，这时可使用真皮填充的方法除皱，填充剂包括胶原、透明质酸等物质;而人一旦过了40岁，组织下坠形成的皱纹更加顽劣，真皮填充的效果也不明显了，那就要用拉皮手术了。

　　但需要提醒的是，在除皱前要接受医生的专业建议。脸部上提术是一种精细的手术，也有一定的危险性。因为人面部有很多神经血管和毛细血管，如果不小心碰破，损伤面神经，就可能造成面部感觉障碍、表情不自然等后果，因此必须到正规医院，找有经验的医生做。

　　3、做拉皮要有充裕的时间

　　拉皮手术并非所有人都适合，如果皮肤比较紧，只有细小皱纹，或者皱纹以表情纹为主、组织下坠造成的脸部变化不明显，就不需要做。此外，只要没有严重心脏病的人，都可以接受这种手术。

 
　　手术除皱后也是可以很快恢复的，具体的恢复时间和求美者除皱的部位，皱纹的多少，还有求美者本身的体质等都有一定的关系。一般的患者在手术后7-10天就可以拆线，这时候基本就可以正常的工作和生活了。通过手术去除皱纹其实也很安全，手术时间一般只要2个小时。

　　手术除皱恢复时间每个人都是不同的，手术后的护理是可以让手术更快的恢复的，所以要慎重手术后的护理。　

 
　　做面部除皱好不好主要应时看效果。

　　手术前，应对面部老化者的精神状态、心理情况、一般健康情况和体质特点，以及皱纹的部位、性质、数目和深浅等都需全面了解并彻底掌握。这些都是手术治疗成功的先决条件。

　　面部老化表现在脸上，经验不多的医生可能认为其手术适应症简单而明显。但开始治疗以后往往会遇到意想不到的困难。做面部除皱好不好有些受术者在其明显的畸形下面时常隐藏着复杂的精神状态和心理情况。忽略这些，即使手术成功，受术者也不会完全满意。所以，医生在第一次接诊时就要弄清受术者要求美容手术的动机。

　　做面部除皱好不好也一直是人们很关心的问题。面部除皱术是面部整形术中比较常见的手术，现在面部除皱术被很形象称为童颜术，因为除皱后，整个面部看起来真的能年轻十岁也不止。可以返老还童因为面部除皱而成为了现实。

　　做面部除皱好不好，术前应做全身情况的检查，如血、尿常规检查、出、凝血时间检查，肝功能检查，心电图和胸部透视。如患有糖尿病，心、肺、肝、肾功能不佳，高血压，动脉硬化，血液病或传染病，做面部除皱好不好则均不易施行美容手术。
　　

 
　　进行面颈部除皱的人都需要进行住院接受治疗。应注意以下几点：①是否有出血性疾病史;②用药史，如曾服用阿司匹林、双嘧达莫、维生素E和激素类药物者，应停用10天方可手术;③吸烟史，吸烟者应于术前2周戒烟;④月经史，手术必须避开月经来潮期。
　　

 
　　常规做物理检查和实验室检查。下述化验项目指标正常者方可施行除皱手术：①血红蛋白量;②出、凝血时间和凝血酶原时间;③肝功能;④血、尿糖，等等。
　　

 
　　包括面颈部正位、侧位及45度角斜位、颈阔肌位等，以及为了观察对比动力性皱纹的分布和程度拍静、笑状态像片。
　　

 
　　术前头发准备：术前3天开始用药物洗头。术前1天剪去切口区头发。
　

 
　　面颈部除皱术最常采用局部浸润麻醉。近来报道的肿胀技术，是一种新的局部麻醉技术，其麻醉效果好，止血效果增强，术中分离更容易。精神紧张者可采用全身麻醉。
　

 
　　除皱手术术式的选择取决于松垂和皮肤皱纹的部位。一般可分为4种基本术式：①前额除皱术;②颞部除皱术;③面颈部除皱术;④中面部除皱术。可根据具体情况灵活选用或结合应用。
　

 
　　除皱手术因分离层次多而复杂，分离平面广泛，难免发生各种并发症。

　　1、 血肿

　　2、 神经损伤：可能损伤的主要有耳大神经、眶上神经、眶下神经和面神经。前三种为感觉神经，发生率较高，损伤后仅有相应区域的感觉异常，最终可以代偿或恢复。面神经永久性损伤致相应部位面瘫，后果严重，但其损伤发生率较低。

　　面神经支损伤包括三种情况：

　　暂时性麻痹：由于术中局麻药对某一神经支的异常阻滞作用造成。可于数小时后完全恢复。

　　神经功能减弱：是由于表情肌附近的少数小分支离断造成。有时无可避免。神经功能减弱一般只有主观感觉并无客观表现，常在临床中遗漏。

　　永久性面瘫：这是由于某神经支(干)离断造成。可行神经修复术。

　　除皱手术中造成面神经损伤尤其是前额肌支的损伤较常见。引起前额及眉不对称，健侧前额横纹明显高于患侧，患侧横纹消失眉降低，治疗可切断健侧额肌支。

　　3、皮肤坏死：较大面积全层皮肤坏死少见;小面积和表浅坏死时有发生，皮肤的表浅坏死仅遗色素异常。吸烟者皮肤坏死发生率高于不吸烟者。

　　4、秃发：除皱术后并发明显秃发的发生率约为1%一3%。

　　手术后并发症是每项手术都难以避免的，但是大型正规的医院对于手术后的并发症有着非常丰富的经验，所以在选择除皱医院时求美者一定要慎重选择，这样能有效的保证手术的成功和效果。

 
　　中面部除皱手术主要是调整中面部结构的除皱模式。通过中面部除皱手术可以有效的延缓面部肌肤的衰老，打造白皙、嫩滑的肌肤。

　　中面部除皱手术沿下睑睫毛下2mm横行切开皮肤，中面部除皱手术通过眼轮匝肌达眶下缘，切开眶缘骨膜，在骨膜下分离上颌骨与部分颧骨体的表面，向下可达4cm处。中面部除皱手术过程中，注意勿损伤眶下神经血管束。中面部除皱手术分离后，向上提紧骨膜及软组织，将分离的骨膜提紧，重叠缝合，眼轮匝肌瓣固定缝合在外眦韧带上，皮肤提紧缝合。中面部除皱手术可补充额、颞、面部除皱术的不足，进一步改善鼻唇沟上部形态。
　　

 
　　1、中面部除皱手术后10天之内尽量避免手术部位沾水;

　　2、保证手术部位清洁是做中面部除皱手术的前提;

　　3、做中面部除皱手术前后要避免进食刺激性食物如辣椒等;

　　4、中面部除皱手术后7天拆除一半的线，9天可全部拆除。

　　在做中面部除皱手术时，做好护理工作，会使手术有事半功倍的效果。
　　 　

 
　　做前额整形术的人以40到60岁的人最为多见，都是为了消除岁月留下的痕迹，对眉毛下垂的人也有帮助。对于年轻人来说，这种手术可以纠正先天性的低眉，因为这种眉毛会让人看起来显得忧郁。双眼间的皱纹也可以用这种手术消除。对于眉低垂影响容貌的人来说，这种重塑形的手术可以帮他们有所改善。有以下病症的人适合做前额整形术： *眉下垂 *眼睑外侧赘肉 *前额的水平皱纹 *鼻功能障碍。
　　

 
　　手术可以局麻也可以全麻。手术区周围的头发不用剃掉，但是要包好，不要影响手术视野。切口从耳开始，饶过前额的顶部。如果是秃头的话就要在头皮的中央做切口，使疤痕尽量不显眼。将前额的皮肤拉紧，移去多余的组织、皮肤和肌肉，然后缝合切口。
　

 
　　手术区域要用消毒敷料和弹性绷带包扎以防止出血和水肿。手术部位会有短暂的麻木和不适，可以适当对症治疗。术后两三天内头要抬高以减轻水肿，但是眼部周围和颊部的水肿以及淤痕是不能避免的，但不会超过一周。由于神经的再生，前额和头皮会由麻木变得瘙痒。这种感觉可能要半年以后才会完全消失。术后一两天内就可以拆除绷带了，拆线则要等到术后10到14天。
　　

 
　　去除鱼尾纹理想的手术方法应是提紧颞部皮肤，同时将眼轮匝肌外侧缘分离出来，缝合于一个平展的位置上。此方法效果满意，但很容易损伤面神经颞支的眼轮匝肌支，所以对施术医师的技术要求比较高。

 
　　外眦部鱼尾纹，眉及外眦角下垂纹，上睑松弛及轻度的鼻唇沟加深。
　

 
　　术前需将受术者的部分头发剪除，余下的头发梳理编辫。

　　切口线设计：通常采用颞部除皱用切口线，即沿耳前皱襞、耳轮脚向上和稍向后指向顶部(相当于眶外侧缘的垂线)，约于发际内4厘米处做切口画线。
　　

 
　　拉皮除皱是大家所熟知的除皱方法，使很多求美者摆脱了皱纹的烦恼。但是拉皮除皱也不是非常的完美，它也是有很多的副作用的。

　　1、少数体验者承受力较强，使用能量较高，当时操作完后没特别的感觉，但用手点按皮肤会有阵痛感，属正常现象，三天左右消失;

　　2、 有些干性衰老性皮肤初次治疗后会出现皮肤萎缩现象，甚至看到皮肤有轻微凹陷，因射频电波热能会致使皮肤流失部分水分，但胶原新生初期皮肤就会变饱满，正常情况下第三天左右就会看到皮肤的变化;

　　3、电波拉皮除皱治疗后少数病人可能会有短暂的皮肤变红现象或变肿现象，数小时后会消失;

　　4、少数体验者操作后表皮正常，但皮肤深层会有发热的感觉属正常，次日即会消失。